多层螺旋CT小肠造影在小肠梗阻性疾病诊断中的应用-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2013 届硕士研究生毕业论文 PAGE PAGE 10 多层螺旋CT小肠造影在小肠梗阻性疾病诊断中的应用 专业：医学影像与核医学 研究生：刘静 导师：王波 副教授 【摘要】 目的：⑴评价多层螺旋 CT 小肠造影（MSCTE）对于判断小肠梗阻 部位及程度的价值；⑵评价 MSCTE 对小肠梗阻病因的诊断价值；⑶通过对比 MSCTE 与 MSCT 平扫图像上小肠梗阻点近端肠管的扩张度，探讨 MSCTE 口服一定量对比 剂后是否会加重肠梗阻程度。方法：对一组（n=52）经手术、组织病理学或临床 治疗证实病因的小肠梗阻的 MSCT 平扫及 MSCTE 资料进行回顾性分析，由两位具 备腹部 CT 诊断经验的主治医师分别阅片，意见不一致时经讨论达成共识，分析 判断：⑴小肠梗阻的部位及程度；⑵小肠梗阻的病因；⑶小肠梗阻点近端肠管扩 张度。将以上结果与手术、病理或临床治疗结果对照比较，计算 MSCTE 及 MSCT 平扫对小肠梗阻部位、程度诊断的准确率；分析 MSCTE 在小肠梗阻病因诊断中的 准确率、假阳性率、假阴性率、敏感性；将同时具有 MSCTE 及 MSCT 平扫资料之 机械性小肠梗阻患者分为 MSCTE 组′及 MSCT 组′，分别测量其图像上小肠梗阻 点近端肠管管径，并进行对比分析。结果：MSCTE 组和 MSCT 平扫组分别为 52 例 及 37 例。MSCTE 判断肠梗阻部位及程度的准确率（90.4%、96.2%）高于 CT 平扫 （75.7%、86.5%），两者差别有显著统计学意义（P＜0.005）；对肠梗阻病因诊断 准确率分别为 84.6%、29.7%，两者差别具有统计学意义（P=0.042）； MSCTE 组′ 及 MSCT 平 扫 组 ′ 图 像 上 ， 小 肠 梗 阻 点 近 端 肠 管 管 径 差 别 无 统 计 学 意 义 （P=0.074）。结论：MSCTE 在小肠梗阻部位、程度及病因的诊断中较 CT 平扫准 确性明显增高，MSCTE 检查能提高危、重症小肠梗阻的检出率。MSCTE 检查口服 肠道对比剂不会加重小肠梗阻程度。 关键词：小肠梗阻；计算机体层成像；小肠造影；诊断 一、前言 1、研究背景 肠梗阻是指肠内容物由于病理原因不能正常运行或通过障碍，阻塞以上的肠管 积聚气液而扩张，一般在梗阻后3～6小时可见。它约占外科急腹症的20%[1]，其 中又以小肠梗阻最常见。虽然近代医学对于肠梗阻的诊断和治疗水平都有明显提 高，但其仍有较高的死亡率，文献报道，单纯性肠梗阻患者死亡率＜10%，合并 绞窄时其死亡率可增加到15%～20%[2]。 临床医师判断肠梗阻主要依据为临床病史、症状、体征以及相关的实验室检 查结果，准确率约为45%[3]。目前在国内，多数医院仍把腹平片作为肠梗阻的首 选影像检查方法[4]。但腹平片对近50%的肠梗阻病例尚不能作出肯定诊断，对梗 阻的病因、有无合并闭袢和绞窄的诊断也价值有限[5]。超声对肠梗阻诊断效果依 赖于操作者的技术水平，并且由于肠道内气体的干扰，常常使检查不能够进行 [6.7]。数字剪影血管造影（DSA）是一种有创性检查方式，往往用于血运性肠梗阻 的确诊、治疗，或者用于肿瘤所致肠梗阻时，确定肿瘤部位并同时进行介入治疗 [8,9]。核磁共振成像（MRI）检查扫描时间较长,需要病人憋气以减少运动伪影,急 腹症患者往往很难配合检查[10]，并且其费用较高,操作较复杂,不适于急诊条件下 检查小肠梗阻病人，目前尚未见在临床广泛运用。MSCT同时具备良好的密度分辨 力和时间分辨力，对小肠梗阻的诊断有很大的优越性。然而常规CT平扫，部分肠 管呈萎陷、迂曲并重叠状态，肠道病变（尤其是早期病变）极易漏/误诊。多层 螺旋CT小肠造影(MSCTE)是在MSCT平扫的基础上，把小肠口服和静脉内对比剂的 应用相结合，使小肠腔内、肠壁、肠系膜、血管、后腹膜及腹内脏器多方位显示 [11]。Boudiafct报道[12,13,14]CTE在诊断小肠疾病时有100%的敏感性、95%的特异性。 和常规小肠造影相比，CTE能够较好的显示肠壁及腔外结构。研究还指出，在诊 断小肠疾病时，CTE与常规CT的敏感性分别为88%和80%。 2、小肠梗阻的 MSCTE 研究现状及存在问题 小肠梗阻的重要 CT 征象是梗阻近段肠管扩张，远段空虚萎陷，扩张肠管与萎 陷肠管间出现“移行部”[15]。目前 CT 诊断小肠梗阻的标准还存有争议。Fukuya 等认为[16]，当以小肠肠管直径大于 2.5cm(从肠外壁至肠外壁)作为判断小肠扩张 标准时,诊断的敏感性、特异性均达到最佳。明兵等[17]也认为小肠内径＞2.5cm 是诊断肠梗阻小肠扩张的可靠征象。MSCTE 检查需口服或经导管灌注一定量对比 剂使小肠充