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子午流注穴位按摩预防肛肠术后尿潴留体会 　　摘要：目的总结子午流注穴位按摩预防肛肠术后尿潴留的效果。方法选择混合痔手术患者100例，随机分为实验组和对照组各50例。在术前均对2组患者进行心理护理及床上大小便训练，术前排空膀胱。对照组术后实施传统诱导排尿的方法：实验组术后实施子午流注穴位按摩。比较2组患者术后首次排尿时间、排尿成功率、术后尿潴留发生率。结果2组患者术后首次自行排尿时间、排尿成功率、尿潴留发生率比较差异有统计学意义（Jp0.05）。实验组患者术后首次排尿时间明显短于对照组，排尿成功率明显高于对照组，尿潴留发生率明显低于对照组。结论 子午流注穴位按摩能有效促进混合痔患者术后膀胱功能早康复、早排尿，排尿成功率高，预防术后尿潴留发生的效果确切，并发症少，可减轻患者的痛苦和医疗负担，提示腧穴具有时间特性，值得进一步研究。 　　关键词：混合痔术后；尿潴留；子午流注；穴位按摩 　　中图分类号：R266 　　文献标志码：B 　　文章编号：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0093 - 02尿潴留巾医认为属于“癃闭”范畴，病位在膀胱，是膀胱内充满尿液但不能白行排出。其发病机理是手术创伤引起任冲脉络受损，筋脉瘀阻，精血不固，气血亏虚，肾和膀胱气化失常[1]。肛肠病术后引起尿潴留的原因是多方面的：（l）麻醉（腰麻、硬膜外麻、局麻）后，排尿反射初级中枢受到抑制；（2）手术直接刺激或损伤排尿反射传出神经、盆腔神经；（3）会阴部手术致尿道括约肌反射性痉挛；（4）刀口疼痛反射性引起盆底肌肉、尿道括约肌收缩；（5）膀胱充盈过度，失去收缩能力；（6）心理因素等。有人报道，痔病外剥内扎术术后尿潴留的发生率为33%，而PPH术后尿潴留的发生率为27.5%[2]。尿潴留是手术后常见并发症，Ringdal等[3]研究发现，39%患者术后不能自行排尿，手术后尿潴留发生率为0～44%。若治疗不当，可导致膀胱过度膨胀造成永久的逼尿肌损伤，如果通过留置尿管的方法来预防和解除尿潴留，将会增加患者的痛苦和不便，增加术后尿路感染的机会，延长住院时间，增加患者的住院费用。临床工作中，为了减轻患者的痛苦.常采用传统方法如听流水声、热敷膀胱区等方法预防尿潴留，但疗效不理想。为探索子午流注穴位按摩在混合痔术后患者中的应用效果，以提高预防尿潴留技术水平，本科于2013年10月-2014年2月在混合痔手术患者术后实施子午流注穴位按摩并与传统诱导排尿法相比较，在预防混合痔患者术后尿潴留方面取得了显著的临床效果，现报道如下。1 资料与方法1. 1 　　一般资料选择本院2013年10月-2014年2月在肛肠科住院的手术治疗患者100例。其中男54例，女46例，年龄18～65岁，平均38.9岁。所有病例术前检查肝肾功能均正常，无重大的心肺疾患、无泌尿系统疾病、无排尿困难史，均排除尿道狭窄，重度前列腺肥大，膀胱颈或尿道结石和肿瘤等阻塞性尿潴留。1.2纳入标准（1）均为混合痔患者，手术方式为混合痔外剥内扎术。（2）麻醉方式为腰麻。（3）术后返病房时间为未时（13―14点）。分组方法按住院先后顺序随机将入选患者分为对照组与实验组各50例。2组患者在年龄、性别、病种、麻醉及手术方式等一般资料比较差异无统计学意义（P0. 05），具有可比性。1.3方法 术前均对2组患者进行心理护理及床上大小便训练，麻醉前排空膀胱，术中适当控制输液量。（1）对照组术后实施传统的热敷按摩方法促进排尿，鼓励患者有尿必排。（2）实验组实施子午流注穴位按摩的方法促进排尿，并嘱患者有尿必排。方法：①由相对固定的主管护士执行，操作者均经过科内培训、考核，熟练掌握按摩的手法、力度、定穴方法和注意事项。用拇指的指腹、罗纹面或桡侧面的偏峰为着力部放在穴位上，以肘关节为支撑点，通过腕关节与前臂的协同连续摆动和拇指关节的屈伸运动，使产生的力持续作用于穴位，先轻按压再顺时针轻揉穴位，每穴约2mln。按摩的技巧和注意事项：操作者修剪指甲，以防损伤患者皮肤，注意保护隐私及保暖，评估患者腹部的皮肤情况、对疼痛的耐受程度及心理状况，告知患者穴位按摩的目的、操作过程，并指导患者配合。准确定穴，操作时力随形走，用力要均匀、柔和，注意观察患者的耐受程度，随时询问患者对手法的反应，如有不适，及时调整手法和按摩力度。按摩后，观察患者的一般状况，局部皮肤情况及观察记录排尿时间。②选穴过程配合运用子午流注理论，选择以下4个穴位：肾俞、气海、关元、膀胱腧穴。取穴时间为申时（15～17点）膀胱经旺盛，膀胱有“化气行水”的功能，负责排泄人体水液；及酉时（17―19点）肾经旺盛，肾是生命之根，为“先天之本”。2组患者于每次操作完毕后分别进行观察登记。1.4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]观察2组患者的排尿情况，术前未置导尿管在术后