医药卫生7肺肿瘤王旭ppt课件.ppt

左上肺周围型肺癌—短毛刺征双上肺结核男81岁 癌性空洞 右周围型肺癌—右肺门及纵隔淋巴结转移男43岁 左肺癌，左4、7后肋骨转移及纵隔转移女60岁 肋骨破坏 右肺实性结节，边缘毛糙 右肺周围型肺癌（图） 左胸壁下方可见磨玻璃密度结节 左肺周围型肺癌（图） 分叶征 肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成 分叶特征 空泡征 空泡征:：指肿块内1～3mm的低密度区，多见于直径1~3，是早期周围型肺癌的重要征象。发生率肺泡癌腺癌鳞癌。与支气管气象的区别在于支气管扭曲变形甚至闭塞。 胸膜凹陷征 胸膜凹陷征：为肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致帐幕状改变，以和X线方向不同而呈线形、V形或Y形，完全横断时可呈星形。 出现率：肺泡癌腺癌鳞癌未分化癌。 毛刺征 毛刺征：肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起,仅见于肿块和肺实质交界面 右肺可见混合密度结节，边缘毛糙 右肺周围型肺癌（图） 血管集束征――指邻近血管向结节聚拢，常可见多根细小血管向结节聚集。其本质仍是病灶内纤维增生，牵拉邻近肺结构包括血管，形成可见的血管分布改变。血管聚集征和肿块远侧血管扩张征并非为周围型小肺癌所特有，在肺癌与结核瘤中出现率相似。 棘状突起(spiculate protuberance)，含义与毛刺不一样，病理上有肿瘤的直接侵犯，影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的结构，有时也称为一种特殊的分叶，许多研究认为，棘状突起只见于肺癌，因而，其检出的重要性可见一斑，但难点是准确认识；靶扫描能够很好地显示肿块边缘及棘状突起，而3D也能较好地显示这种“杵状”结构。 棘状突起 凹脐现象 毛刺征，胸膜凹陷征 周围型肺癌-鳞癌 周围型肺癌-腺癌 肺上沟癌 肺上沟瘤 右下叶中央型肺癌（图） 增强扫描：右肺门肿块有强化 右下叶中央型肺癌（图） 冠状位重建：右下叶支气管狭窄，周围有肿块 右下叶中央型肺癌（图） a 肺窗， b纵隔窗： 左上叶肺不张 b 左上叶中央型肺癌（图） 中央型肺癌CT表现 图A、B肺门肿块，管腔狭窄，管壁增厚(↑)，纵隔内淋巴结肿大(↑) 。图C支气管内肿块阻塞并左下肺不张 A B C 支气管狭窄,管壁增厚,阻塞性肺不张 左上叶中央型肺癌双侧肾上腺转移 CT检查可发现支气管内的结节。支气管管壁 增厚、管腔狭窄或阻塞。 肺门肿块边 缘较为光滑清楚，可有浅分叶。 其密度均匀，有的肿块内有钙化，多为肺癌发生 前的肺门淋巴结原有的钙化，吸烟所致鳞癌病灶 内可有沙砾状钙化。 增强扫描可见肺不张内的肿块轮廓，其密度 较不张的肺低。 增强扫描还能显示不张肺内的“粘液支气管 征”: 肺不张内有条状或结节状低密度影，为支 气管内潴留之粘液，因不增强而呈低密度，周 围不张的肺组织增强较明显。 阻塞性支气管扩张表现为柱状或带状高密 度影从肺门向肺野方向分布，近端相互靠近， 形似手套。 阻塞性支气管扩张常合并炎症或轻度肺不 张。 阻塞性肺炎 胸内淋巴结转移引起肺门及纵隔淋巴结肿大。可为单或多组肿大。亦可相互融合成较大肿块。增强检查淋巴结强化不如血管明显可资鉴别。从淋巴引流途径看，左下肺癌可以转移到右肺门淋巴结，而右下肺癌一般不可能转移到左肺门。 胸腔积液多为胸膜转移表现，其量多少不等。 CT增强可显示肿瘤对血管（如肺动、静脉，上腔静脉）受侵犯的程度。 MR用于分辨掩盖于阻塞性肺不张内的肺门肿块。 T2WI 不张肺信号强度高于肿块。 增强检查，T1WI不张肺增强比肿瘤明显。 MR有助于肿瘤与放疗后肺纤维化的鉴别， 肺癌为长T1长T2而肺纤维化在T1和T2信号均较低。 MRI有助于肺癌的分期， 易于发现肿大淋巴结，增强检查易确定胸壁受侵情况。 MR血管成像是判断胸部血管受侵的重要方法。 左上叶中央型肺癌 --上叶不张 肺癌淋巴结转移 （二）周围型肺癌： 早期周围型肺癌平片表现为肺内结节影， 其内可有小的透光区，称为空泡征。可见分叶 征，边缘毛糙、模糊，胸膜凹陷征。 进展期特点： ①肿瘤密度多较均匀。较大 肿瘤内易发生坏死液化形成空洞。肺癌空洞的 特