儿科教学资料（暨南大学）泌尿道感染刘ppt课件.pptVIP

泌尿道感染;目的要求;泌尿道感染Urinary tract  infection (UTI);;儿童 UIT 特点： 1．婴幼儿全身症状较重， 泌尿系症状反而不明显 2．常合并有泌尿系畸形、 VUR 等 3．血源性感染更多见于新生儿和小 婴儿 ;病因与发病机制 ; 4、L型变异杆菌、变形杆菌 长期用抗生素→需要高渗培养才获阳 性结果，耐药、易上行 5、真菌感染 多见于白色念珠菌， 肠病毒11、21 型，非小儿麻痹肠道病毒;不同性别年龄第一次尿路感染的病原菌（%）;（二）发病机制 宿主内在因素 细菌致病性 1、病原的毒力： 大肠杆菌带有菌伞和菌毛，易粘附尿道 上皮细胞（定植） 2、泌尿道防御功能的缺陷： 分泌型 IgA抗体生成不足， 粘膜缺血缺氧 3、解剖结构异常： 包茎、后尿道瓣膜、膀胱憩室、肾盂-输尿 管连结部狭窄 ;4、小婴儿抗感染能力差： 正常尿道寄生有乳酸杆菌、表皮葡萄球菌、 和粪链球菌，抑制大肠杆菌、变型杆菌繁殖 上行感染的诱因：小儿未能控制排便、不及时 更换尿布、蛲虫由肛周移行至 外阴 5、皮质激素和免疫抑制剂的使用 ;感染途径;C．细菌毒力 1．P-纤毛 2．对尿路上皮粘附力 3．粘菌素V 4．属于O、K血清型 5．溶血素;临床表现;;无症状性菌尿;正常儿童不同年龄段排尿频次：？次/日 生后几天：4 – 5 次/日 一周：20 – 25 次/日 一岁：15 - 16 次/日 三岁后 ： 6 – 7 次/日 ;辅助检查;; 7、亚硝酸盐试纸条试验 大肠杆菌、克雷百菌呈强阳性 变形、产气、绿脓、葡萄球菌为弱阳性。 8、 尿沉渣找闪光细胞（龙胆紫沙黄染色） 2—4万/小时可疑，超过4万/小时可确诊;（二）影像学检查 B超、静脉肾盂造影（IVP）、排泄性膀 胱造影（MCU）、肾核素、CT 目的： 1、了解有无先天性或获得性畸形 2、了解有无慢性肾损害或肾疤痕（以前 漏诊or治疗不当） 3、辅助上尿路感染的诊断 ;诊断标准;完整的UTI诊断;;鉴别诊断;治疗;（二）抗菌药物 选药原则： 1、感染部位：肾盂肾炎选血药浓度高的药 物，膀胱炎选尿浓度高的药物。 2、感染途径 3、根据尿培养和药敏 4、药物在肾组织、尿液、血液中都应有较 高的浓度 5、杀菌、广谱、不耐药 6、肾损害较小 ;1．轻型和下尿路感染 首选: 复方新诺明SMZco 50mg/kg/日 分2次 7-10天 多喝水 ;备选： 1）呋喃妥英（nitrofuranroin) 8-10mg/kg/日 分3-4次 7-10天 有培养结果后按药敏试验选用抗生素 2）氟哌酸（大儿童） 5-10mg/kg.d 分3次 3）羟氨苄青霉素（如阿莫西林） 30-50mg/kg.d 分3次 用3天后症状无明显好转，及时调整药物; 2．上尿路感染 可用两种抗生素 氨苄青霉素 75-100mg/kg/日*10-14天 ＋ 头孢曲