儿科矮小症护理查房ppt课件.pptxVIP

儿科 2018年1月 护理查房 护理查房内容 病史介绍： 床号：23床 姓名：费昊言 性别：男 年龄：8岁10月 病史特点：患儿从小生长迟缓，出生体重3200g，身长50cm。胃纳欠佳，睡眠可。2017年12月20日至我院就诊，体温：37℃E 心率：90次/分 呼吸：26次/分 血压90/60BP:mmHg 身高124.9cm 体重:25kg，阴茎3.8×1.8cm，睾丸3ml。神志清，精神可，均匀矮小，查骨龄=8岁半，拟“矮小症” 收入我院予生长激素激发试验。 病史介绍： 既往史：体质可，无药物过敏史，否认肝炎结核病接触史，无慢性疾病史。 家族史：其父身高155cm，其母身高160cm。 辅助检查：2017年12月20日至我院就诊，查BA=8岁半。 病史介绍： 无发热，无咳嗽，无吐泻，无头痛等，胃纳可。 空腹抽血，后开始口服可乐定1.5粒，分别予口服药物后30分钟、60分钟、90分钟分别抽血。 异常化验： 项目 结果 单位 高低 参考范围 空腹胰岛素 4.51 mU/L ↓ 5-20 促甲状腺素 5.39 uIU/ml ↑ 0.27-4.20 无机磷 1.55 mmol/L ↑ 0.87-1.45 前白蛋白 0.16 g/l ↓ 0.2-0.4 肌酐 51.5 umol/L ↓ 59-104 碱性磷酸酶 147.73 IU/L ↑ 40-130 镁 0.9 mmol/L ↑ 0.7-0.86 特殊检查： 脑垂体MRI：垂体MRI增强扫描检查未见明显异常。 治疗措施 01 护理措施 入院当天 入院后正常饮食，晚上20:00后至第2天清晨空腹禁食，22：00后禁水。 02 护理措施 入院后第一天 可乐定激发试验 1、实验开始前，空腹抽血：血常规，乙肝两对半，肝肾功能血糖电解质，TG，CHOL，血清胰岛素测定(空腹)，TSH+FT3+FT4，CEA，AFP，血清生长激素空腹，血清胰岛素样生长因子，血清胰岛素样生长因子结合蛋白。 2、后开始口服可乐定，记录开始时间，分别予口服药物后30分钟、60分钟、90分钟抽生长激素2ml（注意试管类别、血量），标记为：生长激素(0min)、生长激素(30min)、生长激素(60min)、生长激素(90min)。 3、每次抽血期间监测血压，抽血后尽量减少试管晃动，血液沿着管壁缓慢流下，不要摇晃。 03 护理措施 入院后第三天 精氨酸激发试验 1、实验开始前，空腹抽血：血清生长激素空腹； 2、后用0.9%NS+精氨酸静脉输入，要求30分钟内滴完，部分孩子液体量较大，可加压在30分钟内滴完； 2、在滴完后分别于30分钟、60分钟、90分钟抽生长激素2ml，标记为：生长激素(0min)、生长激素(30min)、生长激素(60min)、生长激素(90min)。 04 护理措施 可乐定和精氨酸激发试验 不良反应的处理 1、心理紧张（患儿焦虑、紧张等不良情绪可波及高级神经活动并影响下丘脑神经内分泌系统，从而影响生长激素分泌， 导致生长激素测定结果不稳定。）：实施生长激素激发试验前向患儿及家长详细说明生长激素激发试验的重要性, 试验的过程及方法 ,以及需要患儿密切配合的事项、 试验中患儿可能产生哪些不良反应及处理方法 ,积极鼓励，安慰患儿,并予患儿听音乐以分散其注意力及消除其紧张和恐惧心理 ; 同时嘱家长准备早餐及温开水备用。 04 护理措施 可乐定和精氨酸激发试验 不良反应的处理 2、嗜睡（可乐定有中枢神经抑制作用）：试验前告知患儿及家长可乐定可出现嗜睡的不良反应，试验开始后要卧床休息，避免下床活动，试验结束后休息 1～1.5 小时可缓解。 3、低血压（可乐定可引起低血压）：告知家长可乐定具有降血压的作用，服药后应让患儿平卧或抬高下肢，并保暖，加强血压的监测，避免体位骤变，试验结束后卧床休息 30～60 分钟后缓慢下床。 04 护理措施 可乐定和精氨酸激发试验 不良反应的处理 4、低血糖反应（试验空腹时间长，或试验前晚进食少）： （1）告知患儿及家长禁食的正确方法，试验开始前晚正常饮食，20:00 后禁食，备好面包、牛奶等患儿喜欢吃的食物，试验早晨尽早安排抽血，待抽血结束后立即进食。 （2）试验过程中患儿取仰卧位，每半小时测量血压，一些患儿在用药15-30分钟易出现低血糖症状，交代家长准备一些含糖饮料，出现症状时口服可缓解。 04 护理措施 可乐定和精氨酸激发试验 不良反应的处理 4、罕见不良反应，心动过缓（可乐定可引起心率减慢）：加强生命体征的监测，发现心动过缓，予平卧、吸氧、应用阿托品后心率增快，症状可缓解。 5、罕见不良反应，精氨酸过敏：试验前详细询问过敏史，告知家长精氨酸可能会出现过敏反应，精氨酸使用中加强病情观察，密切贯彻患儿有无恶心、呕吐、皮肤潮红等过敏症状，及时停止精氨酸滴注