儿科教学资料（暨南大学）新生儿呼吸窘迫综合征ppt课件.pptVIP

第七章 新生儿与新生儿疾病 第八节 新生儿呼吸窘迫综合征 Neonatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS ;目的要求 1、了解NRDS的病因、发病机理 2、掌握NRDS的临床表现及治疗原则 重点难点 NRDS的临床表现及鉴别要点 ; ; ;新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD) 肺表面活性物质（pulmonary surfactant, PS)缺乏 生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征 病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征 胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。 多见于早产儿 ;病因;PS的成分;Laplace定律 P=2T/r 如果没有PS，肺扩张压随着肺泡半径的缩小而增大，致肺泡和小气道闭陷，产生呼吸窘迫。 PS的存在，使肺泡内液-气界面的表面张力降低，使肺扩张压不随肺泡半径的缩小而增大，从而维持了呼吸的稳定性。;RDS的诱发因素;RDS的诱发因素;糖尿病母亲所分娩的婴儿 （infants of diabetic mothers，IDMs) 30%发生RDS，6倍于非IDMs 孕妇的血糖高，胎儿的血糖随之升高， 胎儿肥胖巨大，但肺不一定发育成熟 高浓度的胰岛素拮抗肾上腺皮质激素 对PS合成的促进作用，影响 肺的发育 ;RDS的诱发因素;窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿（IDM）; ;临床表现;临床表现;临床表现;动脉导管开放（PDA）;实验室检查;胸部X线片;X线分期;RDS胸片(Ⅰ期）;RDS胸片(Ⅱ期）;;RDS胸片(Ⅳ期）;诊断;湿肺 B组链球菌肺炎 膈疝;湿肺（TTN）;湿肺胸片; 阵发性呼吸急促及发绀； 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音； X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。 ;膈疝胸片;B组链球菌肺炎;B组溶血性链球菌肺炎胸片; 保证通换气功能正常，待自身PS产生增加， RDS恢复。 机械通气和应用PS是治疗的重要手段。;一般治疗 保温、生命体征监测 保证液体和营养供应 纠正酸中毒 PDA的治疗 抗生素 氧疗和辅助通气 吸氧 持续呼吸道正压（CPAP） 常频机械通气 其他 PS替代疗法;保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上， 保持皮肤温度36.5℃； 监测 体温、呼吸、心率、血压和血气、血糖、电解质； 保证液体和营养供应 第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐渐增加，并补充电解质； 病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养； ;纠正酸中毒 保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒，碳酸氢钠纠正代酸 抗生素：原则上不主张使用 根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗;严格限制入液量，并给予利尿剂； 静脉注射消炎痛：前列腺素合成酶抑制剂 剂量：每次0.2mg/kg，用药后12小时、24小时可再重复1次， 每次0.1mg/kg 布洛芬：非选择性环氧化酶抑制剂。首次剂量10mg/kg 口服， 24小时和48小时再各再用1次，剂量为5mg/kg。 若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时应行手术结扎;氧疗和辅助通气;指征 吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 90% 方式 鼻导管：低流量给氧，流量为0.3 ～ 0.6L/min 面罩：氧流量为1 ～ 1.5L/min 头罩吸氧: 氧流量为5～ 8L/min、加温（31 ℃ ～34 ℃湿化、流量足 监测FiO2 目标:维持PaO250～80mmHg和TcSO290%～95%;目的：纠正各种原因引起的呼吸衰竭。 指征 FiO2=0.6时，PaO250mmHg或TcSO2＜85%（紫绀型先心病除外） PaCO2＞60~70mmHg伴pH值＜7.25 严重或药物治疗无效的呼吸暂停 ;;适宜呼吸机参数判定 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜 动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准 ;并发症;作用 明显降低RDS病死率及气胸发生率，改善肺顺应性及肺通换气功能，降低呼吸机参数 应用指征及用法 确诊的RDS，一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内滴入 视病情轻重，可给予2～4 次，间隔 6 ～12小时 预防RDS：生后30分钟内 剂量：100 ～200mg/kg ;;给药途径：气管内注入;注意事项;PS治疗前后的胸片比较;预防早产 加强高危妊娠和分娩的监护及治疗； 促进胎肺成熟 对早产迹象的胎儿，出