解析慢阻肺患者的持续性呼吸困难课件_2.pptVIP

上述研究结果提示，平时最常用的肺功能指标，如FEV1和FVC并不能完全反映慢阻肺的复杂病程，FEV1与慢阻肺患者的一些临床指标如呼吸困难和运动耐量无显著的相关性。深吸气量(IC) ，在对慢阻肺患者病情和治疗疗效的评估中有着不可替代的重要作用。 * ECLIPSE研究显示，FEV1与mMRC、SGRQ、6分钟步行距离和急性加重次数的相关性均较差。 ECLIPSE研究，即Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints，为一项大规模对照观察研究，旨在明确慢阻肺表型、以及有助于预测疾病进展的生物学和/或基因学参数。 研究共纳入了12个国家46个中心2164例稳定期慢阻肺患者，进行临床、营养学、肺功能、运动耐力以及肺气肿等相关指标的测定。 结果如图所示，虽然气流受限程度（FEV1）与呼吸困难、健康状况、6分钟步行距离和急性加重次数有相关性，但它们的气流受限程度有相当大部分重叠，换而言之，气流受限的严重程度并不能很好地反映患者的症状和急性加重次数。提示，慢阻肺患者的FEV1的严重程度与其呼吸困难症状（mMRC评分）、健康状况（SGRQ-C评分）、运动耐力（6分钟步行试验）和急性加重次数之间的相关性差。 15. Agusti A, et al. Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort. Respir Res.?2010;11:122. 肺过度充气是指肺总量（TLC）和呼气末的呼气末容量（或功能残气量）长期高于正常。 呼气末肺容量(或功能残气量) ：指平静呼气末尚存留于肺内的气量，是残气量（RV）和补呼气量（ERV）之和。 深吸气量 (IC)为 总肺量（TLC）减去功能残气量 (FRC) 或呼气末容量 (EELV) 后的可用吸入量，是评价肺过度充气的一个重要指标，可由肺量计直接测定。IC 与FRC 或 EELV 呈负相关，因此可通过 IC 推断FRC或 EELV 的改变情况。 在慢阻肺静态肺过度充气进程中深吸气量 (IC) 占TLC的比例逐渐变小。 静态肺过度充气是由于肺实质的弹性回缩力减小导致的。正常肺的肺泡和气道是有弹性的，并借由结缔组织被良好固定，这不仅有助于在呼气时保持气道开放，同时也能使肺具有弹性回缩力以此来对抗胸壁的弹性回缩力。慢阻肺患者由于肺弹性组织受损，导致肺弹性回缩压力的下降，因此需要一个更大的容积（TLC增加）来平衡胸壁的回缩力，进而导致EELV或FRC增加。所以，随着慢阻肺病情的加重，功能残气量（FRC）或呼气末容量（EELV）、残气量（RV）和肺总量（TLC）是逐渐增加的，同时RV和EELV占TLC的比例也是逐渐增加，而IC占TLC的比例则逐渐变小。 慢阻肺动态肺过度充气时 IC明显减少。 慢阻肺动态肺过度充气主要是由于气流受限引起的气体陷闭所致。运动时尤为明显。 在健康人，EELV和深吸气量(IC)在运动时是维持不变的。运动时，呼吸频率和深度随着代谢需求量的增加而增加，表现为每分通气量增加、VT 和IC增加（如右图A所示）。 但在慢阻肺患者，运动时EEIV是增加的，从而反射性引起IC的减少。 * IC与慢阻肺患者的呼吸困难评分和运动耐量均有良好相关性。 一项双盲、安慰剂对照、交叉研究，共纳入了29例伴有中-重度慢性呼吸困难的稳定期慢阻肺患者（FEV1占预计值40±2%）。患者在接受异丙托铵（IB）500μg治疗前和治疗1小时后，进行肺量测定和症状限制恒定功率心肺运动试验。旨在明确安静时的哪种肺量测定参数能最好地反映慢阻肺患者在抗胆碱能药物治疗后运动耐量和运动呼吸困难的改善情况。 结果显示，运动耐量时间（Tlim）改变百分比（%△）与△IC%预计值的相关性最好（P = 0.020），但与△FEV1%预计值、△FVC%预计值和△FEV1/FVC%的相关性较差。近运动结束等时点的Borg呼吸困难评分与△IC%预计值也具有良好的相关性(P = 0.033)，但与其他参数的无显著相关性。 以上提示，IC增加是肺通气功能改善的一个有效指标，能很好地反应支气管扩张剂治疗后慢阻肺患者运动耐量和呼吸困难的改善情况。 ODonnell DE, et al. Am J Respir Crit Care Med. 1999;160(2):542-9. * 今天与各位医生分享的内容主要有以下几方面： 1.让我们来看看呼吸困难在慢阻肺患者心目中，GOLD指南中究竟处在什么位置？持续的呼吸困难又会导致什么样的严重后果？ 2.目前临床上评价呼吸困难的方法有哪些？ 3.从病理生理来剖析慢阻肺呼吸困难产生的原因和特征 4.噻托溴铵是否能从根本上来缓解慢阻