解析慢阻肺患者的持续性呼吸困难课件_1.pptVIP

慢阻肺呼吸困难常用评价指标，包括：日常活动诱发的呼吸困难评价方法和运动性呼吸困难评价方法。 1．日常活动诱发的呼吸困难评价方法：用于评价呼吸困难的临床方法主要依靠日常活动诱发气短的评价，主要有BDI、TDI和mMRC等。 2．运动性呼吸困难评价方法：为了更直接的评价呼吸困难症状，一些监督性锻炼活动诱发的呼吸困难也被评价，例如踏车运动试验，6min步行试验。在这些运动试验中，呼吸困难能直接和其他的心肺指标相联系，从而能够为影响呼吸困难的一些生理因素的研究提供证据，用于运动性呼吸困难评价的方法主要有视觉类比呼吸困难评分法和Borg量表2种。 * MRC是医学研究会呼吸困难量表(medical research council scale，MRC) 1952年，Fleter等设计了第一个评价呼吸困难的5分制量表，在此基础上，1959年英国医学研究会设计了一种类似的量表即mMRC 。mMRC根据患者出现气短时的活动程度分为0—4个等级，4级表示患者在最轻微的活动时即出现呼吸困难。mMRC分级仅提供一个方面的评定，呼吸困难导致的功能性损害并没有被考虑进去。而且量表等级太少，短暂干预治疗后并不能反映呼吸困难的改变。由于简单实用目前已被广泛采用。 9. ZuWallack RL, et al. Am J Med. 2004;117(suppl 12A):49S–59S. 10. 柳涛, 蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012;11(1): 1-12. * MRC仅提供诱发呼吸困难的一个方面的评价，为了纠正这种缺陷，Mahler设计了BDI，BDI是一个相对较详细的评分方法，包括三部分：功能性损害，完成功能活动的能力，努力的程度。每一部分又分为0～4个等级，患者的整体得分由0～12分不等。短暂呼吸困难指数(transition dyspnoea index，TDI)是在BDI的基础上改良过来的，用于和BDI做对比，每一部分又分为7个等级，患者的整体得分由一9分到+9分不等。BDI和TDI的可靠性及有效性已被证明，而且对一些临床干预措施也较敏感。 9. ZuWallack RL, et al. Am J Med. 2004;117(suppl 12A):49S–59S. * Borg量表(Borg scale) 由Borg于1970年设计，改进后的量表由0～10级构成，自下而上排列，量表的顶端即1O级用于描述患者在极度剧烈运动情况下的呼吸努力程度，量表的底端即0级用于描述患者在休息时的呼吸情况，患者在运动时被要求选择最能描述他们呼吸努力程度的等级(由助手帮助标出)。该量表可直接用于患者之间的比较，在递增性踏车运动实验中，Borg量表的使用也有统一的标准。 9. ZuWallack RL, et al. Am J Med. 2004;117(suppl 12A):49S–59S. 11. Borg GA. Psychophysical?bases?of?perceived?exertion. Med Sci Sports Exerc. 1982;14(5):377-81. * ECLIPSE研究显示，FEV1与mMRC、SGRQ、6分钟步行距离和急性加重次数的相关性均较差。 ECLIPSE研究，即Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints，为一项大规模对照观察研究，旨在明确慢阻肺表型、以及有助于预测疾病进展的生物学和/或基因学参数。 研究共纳入了12个国家46个中心2164例稳定期慢阻肺患者，进行临床、营养学、肺功能、运动耐力以及肺气肿等相关指标的测定。 结果如图所示，虽然气流受限程度（FEV1）与呼吸困难、健康状况、6分钟步行距离和急性加重次数有相关性，但它们的气流受限程度有相当大部分重叠，换而言之，气流受限的严重程度并不能很好地反映患者的症状和急性加重次数。提示，慢阻肺患者的FEV1的严重程度与其呼吸困难症状（mMRC评分）、健康状况（SGRQ-C评分）、运动耐力（6分钟步行试验）和急性加重次数之间的相关性差。 15. Agusti A, et al. Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort. Respir Res.?2010;11:122. 以上提示，FEV1不能替代呼吸困难、运动耐量或健康状况等评价指标。因为其他生理学异常(如肺过度充气) 以及心理学因素也会影响这些结果上述结果。 慢阻肺呼吸困难的发生机制是什么？哪些客观指标更能反映呼吸困难及其相关症状的改善情况？