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造口、伤口专科护理 结肠造口术的发展 1710　Littre为一例新生儿直肠闭锁畸形采用结肠造口 1750　Cheselden报告一例行腹壁肠管切开救治肠梗阻 1793　Duret将系膜缝于造口处腹壁以防造口回缩 1797　Fine采用回肠造口治疗横结肠梗阻 1884　Maydl用玻璃棒为袢式作支撑 1908　Miles在经腹会阴联合切除术后做永久性人工肛门 肠造口康复治疗发展史 国际肠造口康复治疗历史　1961年卢培.坦波首先提出了一门新的科学－－“造口治疗学”，并培养出世界第一位专业造口治疗师诺玛.基尔。1968年成立了美国造口治疗师协会，1978年发展成现在的国际肠造口治疗师协会。 我国肠造口康复治疗历史　1988年上海喻德洪教授举办我国首届“肠造口培训班”。成立造口联谊会。1993年由诺玛.基尔奖学金资助我国2名护士赴澳大利亚肠造口治疗学校学习，填补了我国没有ET的空白。2001年2月在广州成立国内第一所造口师学校。　 造口师（ET） 1961年Turbull首先提出了一门新的科学－－“造口治疗学”，并培养出世界上第一位专业治疗师Norma.Gill。 1988年肠造口治疗师（Enterostomal Therapist,ET）一词取代了一般护师。 目前世界上已有48所造口治疗师学校和6000余名ET。在美国专职ET必须经过2年护理专业学习后再经过2－3个月的肠造口治疗学校培训，经考试合格才能成为ET。 湖南省共有8位ET，陈玉盘是我省第一位ET，并开设了造口门诊。 造口师 造口师的职责： 负责肠造口病人的腹部造口护理、预防及治疗某些肠造口的并发症，为病人及家属提供咨询服务和心理护理。 专业范围： 造口、急慢性伤口、大小便失禁、引流、相关皮肤问题、尿路转向、瘘管护理。 造口术 现代造口术是有目的、有计划进行的，其历史仅200余年。1793年法国Duret医生首先成功地为一个先天性肛门闭锁婴儿作了髂腰部结肠造口术，患者生存45年。迄今，全球造口每年数十万之多，据推测我国每年也有十万人因各种原因接受造口手术治疗。现有造口者达百万之多。造口以肠造口最多，其次是尿路造口、胃造口、气管造口等。 造口分类 输入式造口：用于胃及空肠造口 排放式造口：结肠造口，回肠造口，尿路造口 肠造口术 肠造口：利用外科手术方式在腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液。 肠造口分暂时性和永久性造口 部位：回肠，结肠 方式：袢式造口，单腔造口，双腔造口 手术名称及造口类型 低前直肠切除术　 　　造口类型：预防性横结肠造口　 　　　　　　　预防性回肠造口 经腹会阴联合切除术　 　　造口类型：乙状结肠造口 哈特曼手术 　　造口类型：乙状结肠造口 全膀胱切除术　 　　造口类型：尿路造口 需要行肠造口的常见疾病 结直肠肿瘤 家族性息肉病 溃疡性结肠炎 克隆氏病 肠道外伤 肛门直肠失禁 肠腔炎症、吻合口瘘 先天性畸形、锁肛、巨结肠 膀胱癌 造口护理 我国13亿人口，每年造口10万，现有造口人累计100万之多。如何提高造口人的生活质量，减少并发症是我们永恒的课题。 造口护理 1、术前病人辅导 2、术前造口定位 3、术后造口护理 4、造口换袋准备工作 5、指导病人更换造口袋 6、让病人了解常见的造口并发症及应对措施 7、病人出院指导工作 术前准备 饮食：术前3天低渣半流，1天半流饮食，术前晚10点开始禁食 药物：术前3天口服肠道消炎药 肠腔：口服洗肠剂 　还纳者：近端肠管口服泻药 　　　　　远端肠管从肛门处灌肠（100-200ml/次）直至无粪渣 造口位置的选择 患者看清楚造口，尤其是半卧位、坐位、站立位 造口周围皮肤平整 ，有足够的位置贴袋，避开瘢痕，凹陷，浸润处及骨骼突起处 造口位于腹直肌内 不影响患者生活习惯 性别、身材、体型、手术次数、职业等不同，造口位置也有差异，造口位置因人而异，合适为准。 手术要求：小肠造口（右下腹）、结肠造口（左下腹）、横结肠造口（左右上腹） 造口的评估与观察 活力：颜色　外形 高度：理想高度高于皮肤1－2cm 形状：圆形、椭圆形、不规则形 测量：圆形：测量直径 　　　　椭圆形：测量最宽最窄点 　　　　不规则形：图形、描摹 造口的评估与观察 位置：左/右上腹、左/右下腹、伤口正中或脐部来描述 类型：根据开口所在肠段分为－回肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、泌尿造口 模式：根据造口的形成结构来描述：单腔、双腔、袢式、分离造口 开放造口 术后2－3天开放造口 环境准备 患者心理准备 造口袋选择：护理方便、透明、不含炭片、皮肤保护 保护伤口的敷料 肠造口常见并发症 造口并发症 造口缺血 皮肤黏膜分离 造口狭窄 造口凹陷 造口脱垂