造血系统疾病患儿的护理-儿科护理学.pptVIP

第2节 小儿贫血 2.骨髓象 幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。 3.有关铁代谢检查 血清铁（SI）＜10.7umol/L,血清铁蛋白（SF）＜12ug/L，总铁结合力（TIBC）＞62.7umol/L，红细胞内游离原卟啉（FEP）＞0.9umol/L,转铁蛋白饱和度（TS）＜15%。 第2节 小儿贫血 （五）治疗要点 关键是去除病因和补充铁剂。 1.去除病因 2.铁剂治疗 多采用口服，剂量以元素铁计算，一般为6mg/kg，分3次口服。疗程至血红蛋白恢复正常后2个月左右停药。常用口服制剂有硫酸亚铁（含铁20%），富马酸铁（含铁30%）、葡萄糖酸亚铁（含铁11%）等。口服铁剂不能耐受或因长期腹泻、呕吐、胃肠手术等致吸收不良者可采用注射铁剂如右旋糖酐铁。 3.输血治疗 一般不需输血。严重贫血者可少量多次输注浓缩红细胞或压积红细胞，以尽快改善贫血症状。注意输注的量和速度。 第2节 小儿贫血 （六）【护理诊断/问题】 低于机体需要量与先天储铁不足、铁摄入不足、生长发育快、铁丢失过多或吸收利用障碍有关。 营养失调 与铁质缺乏、机体免疫力下降有关有关。 有感染的危险 心力衰竭 潜在并发症 与家长及年长儿缺乏本病的防治知识有关。 知识缺乏 与组织器官缺氧有关 活动无耐力 第2节 小儿贫血 （七）【护理措施】 1.注意休息，适量活动 患儿病室应安静清洁、阳光充足、空气新鲜。根据贫血程度和患儿日常生活的耐受程度来制定休息方式、活动强度和时间，同时观察病情，调整活动强度。 （1）对轻、中度贫血的患儿，不必严格限制日常活动，无须卧床，注意其剧烈活动后易有疲劳表现，甚至头晕、目眩。（2）对易烦躁、激动的患儿，护理人员应耐心抚慰，专人陪伴，避免激惹，护理操作尽量集中进行，以降低耗氧量。 （3）对重度贫血的患儿，应卧床休息，取半卧位，减轻心脏负担，必要时吸氧。协助患儿日常生活，定时测量心率。 第2节 小儿贫血 【护理措施】 2.合理安排饮食 (1) 向家长及年长患儿说明进食高蛋白、高维生素、高铁质食品的道理。 (2) 向家长及年长患儿解释不良饮食习惯（如偏食）会导致本病，帮助纠正不良饮食习惯。 (3) 指导合理搭配患儿的饮食。 （七）【护理措施】 第2节 小儿贫血 【护理措施】 3.指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用 （1）按医嘱正确供给铁剂 多采用口服补铁，选用易吸收的二价铁盐，常用制剂有硫酸亚铁（含元素铁20%）、富马酸亚铁（含元素铁33%）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁12%）、力蜚能（含元素铁46%）等。服用铁剂时，应向家长交待以下注意事项： （2）指导家长正确应用铁剂， （3）铁剂对胃肠道有刺激，应从小剂量开始服用，在两餐之间服用，以减轻反应。液体铁剂可使牙齿染黑，应用吸管或滴管服之。服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样，停药后恢复。 （4）铁剂最好与维生素C、果汁、胃蛋白酶合剂等同服，有利于铁的吸收；禁饮浓茶，不宜与牛奶、咖啡、钙剂等同服，以免影响铁的吸收。 （七）【护理措施】 第2节 小儿贫血 【护理措施】 （5）注射铁剂 患儿不能口服时，可选用右旋糖酐铁（含元素铁50mg/ml）注射。 （6）观察疗效：铁剂治疗有效者用药3~4天后网织红细胞升高，7~10天达高峰，2~3周后降至正常。血红蛋白在治疗1~2周后逐渐上升，临床症状随之好转，待血红蛋白接近正常水平后仍需继续服用铁剂2个月，以增加铁储备。 （七）【护理措施】 第2节 小儿贫血 【护理措施】 4.预防感染的护理 应注意观察感染的征象，注意保护性隔离，以避免交叉感染。应注意患儿的个人卫生，多晒太阳，呼吸新鲜空气，以增强抵抗力。 5.病情观察 应细心观察贫血的改善情况，重点注意有无心悸、气促、发绀、肝脏增大等，警惕发生心力衰竭。一旦出现心力衰竭的症状和体征，应及时通知医生，并按心力衰竭患儿护理。 （七）【护理措施】 第2节 小儿贫血 【护理措施】 6.心理护理 针对不同患儿的具体情况，酌情给予心理支持。由于患儿活动无耐力，不愿与其他的小朋友正常玩耍而表现为性格孤僻，要给予同情和疏导，讲明疾病是可治愈的。 （七）【护理措施】 第2节 小儿贫血 【护理措施】 7.健康指导 向家长及患儿讲解疾病的有关知识和护理要点。指导合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富的辅食；坚持正确用药。强调贫血纠正后，仍要坚持合理安排小儿膳食，培养良好饮食习惯，这是防止复发及保证正常生长发育的关键。因缺铁性贫血致智力减低，成绩下降，应加强教育与训练，减轻自卑心理。 （七）【护理措施】 第2节 小儿贫血 三、营养性巨幼红细胞性贫血 营养性巨幼红细胞性贫血（nutritional megaloblastic anemi