速度向量成像技术评价右室能的研究.pptVIP

速度向量成像技术评价右室功能的研究 解放军总医院心内科 智 光 侯海军 王广义 徐 勇 研究背景 (1) 目前对于右室功能的基础和临床研究较少。主要原因是右心系统在整个循环中的作用没有受到重视。另外右室解剖形态不规则，缺乏对其形态和功能有效的研究方法。 评价右心室功能对许多疾病判断预后、指导治疗有重要意义。 研究背景 (2) 故寻求一种行之有效的方法进行右心系统功能评估，是临床工作的必需。 速度向量成像技术（ＶＶＩ）是新近发展起来的研究心肌力学、分析局部心功能的新技术，为研究右心室局部和整体功能提供了新的手段。 研究目的 本研究旨在利用VVI技术从多角度评估右室功能的变化，分析右室应变和应变率在急性和慢性肺动脉高压中的变化规律，探讨VVI技术在临床上的应用价值。 第一部分 VVI技术评估右室长轴收缩功能的可行性研究 资料和方法 健康杂种犬7只，体重15-22kg，平均体重18.5±2.9kg 仪器：日本光电公司多道生理纪录仪器DC-120H， Siemens Sequoia 512 彩色超声诊断仪， 美国通用公司的造影机MAXIMUS-CM80 药物：多巴酚丁胺注射液；酒石酸美托洛尔注射液 实验步骤 动物模型的制备 静脉麻醉动物；穿刺股动静脉，右室放置猪尾导管，用 于测定右室压力 通过静脉泵入药物维持不同的心肌收缩功能状态： (1) 基础状态(Baseline); (2) 心肌收缩力增强状态： 多巴酚丁胺10ｕg/(min·kg) 静脉泵入； (3) 心肌收缩力减弱状态：酒石酸美托洛尔25ｕg/(min·kg) 静脉泵入 ，每中状态稳定5min 实验步骤 压力指标测定：通过多导生理仪器测量不同心肌功能状态下右室dp/dtmax、右室收缩末压、外周血压。 超声图像采集：选取心尖四腔切面以获得右室长轴图像，切换至VVI 模式，以 1beat、3beat两种心脏VVI条件采集图像，所有图像以磁光盘存储，图像采用Research-Arena系统分析软件（Tom-Tec公司）脱机分析，手动勾画右室内膜后，软件可以自动算出右室6个节段的心肌运动速度、应变、应变率曲线以及右室的容量和整体射血分数。 数据和统计分析 采用SPSS 11. 5统计软件包进行数据分析, 多组间数据差异采用单因素方差分析（one-way ANOVA），多组参数间相关性采用Pearson相关分析，以P 0.05 为差异有统计学意义 。 结 果 血流动力学和EF变化 右室各节段应变、应变率和dp/dt相关性分析 重复性检验 不同检查者间运动速度CV=12.9%，应变CV=15.4%，应变率CV=14.2%，平均CV=13.8% 检查者内检查者间运动速度CV=9.2%，应变CV=10.4%，应变率CV=9.9%，平均CV=9.8% 讨 论 应变是指物体的形变。应变率是指形变发生的速度，是单位时间内的应变。应变率成像的时间和空间分辨率都很高，可以精确地反映心肌局部的收缩和舒张活动，使其对心肌功能评价更加可靠。 常用方法：DTI, speck tracking, VVI 讨 论 VVI是新近推出的研究心肌结构力学，分析局部心功能的新技术，其利用超声像素的空间相干、斑点追踪及边界追踪等技术，显示局部心肌组织真实的运动大小和方向，对心肌组织在多个平面运动的结构力学进行量化分析。其技术优势：采用声学采集，无角度依赖，噪音显著减少；无分析切面的局限，重复性好。 讨 论 本研究发现在心肌运动增强和减弱的状态下，VVI可以敏感的检测出右室各个节段的应变和应变率变化, 特别是在右室心尖部心肌运动速度未见明显变化，而应变和应变率变化有显著性，突出了VVI无角度依赖性的特点。右室心肌的应变和应变率和右室dp/dt的相关系数达到0.79和0.76（P0.01），是反映右室功能的一个敏感的指标。 讨 论 右室局部各个节段应变、应变率比较发现，游离壁的基底段的应变、应变率和右室dp/dt的相关性最好。 右室由窦部和圆锥部组成，右室窦部在右室的射血过程中起主要的作用，而右室游离壁大部分由窦部组成。 右室游离壁基底段应变和应变率可以作为是反应右室功能的窗口。 讨 论 国内孟祥春等应用组织多普勒方法来研究右室长轴的应变和应变率, 并与右心导管法测定的右室等容收缩期dp/dtmax 指标进行比较, 也有很好的相关性，和本研究有相似的结果。所以应用VVI技术在右室长轴切面研究右室的收缩功能是可行的而且是准确的。 讨 论