聚髌器联合可吸收缝线或克氏针治疗63例髌骨粉碎性骨折临床分析.docVIP

聚髌器联合可吸收缝线或克氏针治疗63例髌骨粉碎性骨折临床分析 　　【中图分类号】R46【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0023-01 　　【摘要】目的：学习使用聚髌器联合可吸收缝线或克氏针治疗髌骨粉碎性骨折。方法：选取我院2010年～2012年接收的62例髌骨粉碎性骨折患者，其中男38例，女24例，年龄18～54岁，平均36.4岁，所有患者均采用聚髌器联合可吸收缝线或克氏针治疗并观察治疗结果。结果：经过8～24个月随访，骨折均骨性愈合，术后无内固定松动、断裂及再骨折发生。结论：充分利用聚髌器，可吸收线克氏针治疗髌骨粉碎性骨折的理想选择方式之一。 　　【关键词】聚髌器；可吸收缝线；克氏针；髌骨骨折；粉碎性 　　髌骨粉碎性骨折是临床上比较常见的关节内骨折，治疗目的是重建伸膝装置的连续性，对髌骨骨折解剖复位和牢固固定以便允许早期活动，功能锻炼。2010年6月至2012年6月，我骨科采???镍钛聚髌器结合可吸收缝线、克氏针固定治疗髌骨粉碎性骨折62例，取得满意疗效，结果报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组62例，男38例，女24例，年龄18～54岁，平均36.4岁，致伤原因：车祸26例、坠落伤20例、摔伤16例，均为粉碎性有移位骨折，其中碎骨块3块者33例、4块者19例、5块以上者10例。合并其他部分骨折者11例。予以相应处理，伤后3h～8d手术平均2天。 　　1.2治疗方法 采用腰麻或腰硬联合麻醉，取平卧位，大腿根部上气囊止血带，常规消毒、铺巾、压力80kpa。取膝前正中纵切口，长度以能显露髌骨上下极为宜，切开皮肤皮下，分离显露髌骨及髌周组织，断裂的韧带及两侧支持带，清除关节腔内积血及骨折块间的凝血块，冲洗骨块及关节腔。辨别碎骨块的解剖关系。直视下将碎骨块复位，并通过扩张部检查髌骨关节面是否平整，辅以巾钳临时固定，严密缝合断裂的髌前腱膜及扩张部，遇有骨折线是纵向的可用2.0mm克氏针横行贯穿，以保证横向稳定，碎骨块可于钻孔后在腰穿针引导下用可吸收缝线贯穿，环扎打结固定。 　　对特别粉碎的骨折，也可用可吸收线行髌固环形荷包缝合，具体方式可依据髌骨粉碎程度及特点灵活掌握。根据髌骨的大小选择合适的聚髌器将其放入冰盐水中浸泡，用撑开钳将聚髌器的5个功能爪展开，将聚髌器3爪沿髌骨下极直接插入，使之贴于髌前，根据上爪位置用尖刀在上缘刺2个约0.5mm纵行小口至骨质插入上2爪。用骨膜剥离子按压聚髌器腰部，此时将髌骨向后方按压，使之以股骨之髌股关节面为模具，可使骨折进一步复位，并使髌骨关节面平整，用温盐水复温聚髌器约3～5min，聚髌器即可自动回缩固定在髌骨上，产生持续的自加压力，横行贯通克氏针，一端稍露出皮质，另一端折弯截去多余部分，术中C形臂X线机透视证实复位良好，并摄片以作为影像学资料及术中证据，被动屈伸膝关节确定骨折端稳固后，修补两侧股四头肌扩张部及髌前筋膜，关闭切口。 　　1.3术后处理术后对术中屈膝骨折端稳定者无须外固定，如骨折端不稳定者则用石膏托固定3周。术后第二天即开始股四头肌等长收缩练习，无石膏固定者两周时进行膝关节主动伸屈锻炼，石膏固定者待石膏去除后即可功能活动。 　　2结果 　　本组手术时间40～60min平均50min，骨折越粉碎，手术时间越长。切口均一期愈合，无切口裂开，皮肤坏死及膝部皮肤麻木感，经8～24个月（平均14个月）随访，骨折于2～4个月（平均2.5个月）愈合，术后无内固定松动、断裂及再骨折发生。发生膝关节创作性滑膜炎4例，均为老年患者，予以对症处理后好转。按LysholmGillquist膝关节评分标准评定[1]，优35，良23例，可4例，优良率93.5%。 　　3讨论 　　3.1髌骨的解剖结构和功能髌骨是膝关节的重要组成部分，它提供了下肢伸肌系统的弯矩作用力臂，在力学上具有力量传导及运动支点的功能，髌骨骨折属于关节内骨折，最大的危害是使伸膝装置失去力量传导的连续性，骨折快的移位分散可使膝关节的运动支点失去作用，同时关节面不平滑亦可使髌骨关节受到异常摩擦引起创伤性关节炎和运动疼痛。 　　3.2镍钛聚髌器治疗髌骨骨折是遵循髌股关节的解剖及生物力学特点，利用其形状回复力和内弧差产生的回弹力构成多维的以纵向为主兼有横向的持续向心压应力，而达骨折端的复位固定，生物力学试验证实，在镍钛聚髌器变形过程中能产生5～9个方向的聚合力，加之爪枝附着点多而分散，特别有利于粉碎性骨折的固定[2]。此外，还具有主动加压作用，结合其无毒、无致癌、组织相容性好等特点，使聚髌器具有固定可靠，可早期功能锻炼。膝关节功能恢复和骨折愈合同步等优点而适用于大多数髌骨骨折。但我们在临床中也发现，对于特别粉碎的髌骨骨折，因聚髌器仅有5个爪，对某些边缘碎骨块仍不能行可靠抓持固定，可能发生边缘碎骨块移位