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肌肉注射产生局部硬结机理及其防治研究 　　多年来，肌肉注射被认为是一种常用的给药途径，但肌肉注射后局部会产生硬结，是临床上常见的并发症。临床上因注射药物不同（溶液、油剂、混悬液、结晶、粉剂等）、胖瘦不同、男女不同、老少不一，肌肉和脂肪层的厚薄都存在差异。因此，每个人产生硬结的机理不尽相同，甚至臀肌注射后软组织内形成皮下钙化石者临床报道也不少见，严重影响药物的吸收和疗效，给患者带来极大的痛苦，也给医生和护士工作带来很大不便。 　　1 产生硬结的原理 　　中医理论认为，肌肉注射后硬结是因经脉运行受阻、气滞血瘀所致；由于肌肉内注入大量药液，导致血行不畅，久而久之则形成血瘀而成硬结。西医理论认为，在注射过程中由于多种因素致肌纤维受损、变性、萎缩，结缔组织大量增生形成硬结。其产生机制是因臂部较长时间注射刺激性较强的药物后，首先局部出现水肿，组织细胞代射紊乱，药液不能及时被吸收而滞留在局部，对局部产生化学性刺激，加之针头反复穿刺和注射时的机械刺激，引起化学性和创伤性肌纤维质炎；随着注射次数的增多，反复连续的刺激，使肌纤维逐渐变性萎缩，出现结缔组织的大量增生并取代肌纤维；随着注射时间的延长，结缔组织内毛细血管逐渐减少，胶原纤维增生并相互融合而形成硬结。 　　2 影响因素 　　2.1 药物因素。局部肌肉注射后短期内产生的较大硬结，一般与药物刺激有关，如：青霉素混悬剂、长效青霉素悬浊液、油剂(D3、黄体酮等)、中药注射液(当归等)，此类药物在肌组织中不易很快地渗入毛细血管而影响吸收，从而形成硬结。由于注射药物的量、次数、溶剂(油、水)、种类(刺激性强弱)，硬结出现的时间也有一定差异，一般药物刺激性强、药量大，不管是油剂或水剂，注射后出现硬结早，反之则出现硬结晚。其他常用药：如青霉素、黄体酮(油剂)的使用也有不同程度硬结发生，证明硬结的出现与药物的化学刺激性、量[1]、次数、针头大小有关。 　　2.2 微粒。临床上的玻璃屑、橡皮粒、纤维、蜡粒凡小于针孔的微粒，均可随药物注射到组织中药物可以逐步被吸收,而微粒不仅不被吸收,还会被多核巨噬细胞附着或包围。局部可产生肉芽组织将异物与健康组织隔离，肉芽组织变为结缔组织，异物包裹其中，形成硬结。 　　2.3 解剖定位。注射位置较深时，针头进入肌层,药物在肌层吸收好；注射位置浅时，由于进针深度不够而将药液注入脂肪层中，脂肪层中血液循环没有肌层丰富，不利于药物吸收，所以肥胖患者易发生硬结。例如：臀部肌肉注射部位多从髂后上棘到大转子上缘连线的外上区进行[2]。以髂前上棘与髂后上棘连线为界，将臀部外上区分为上、下两部分，并通过连线的前、中1/3交点处和中、后1/3交点处分别作两条垂线，将臀部外上区上、下两部分各分成前1/3区、中1/3区和后1/3区，下中1/3区皮肤至血管神经层的厚度大于2cm，适宜作肌肉注射[3]，但个别过度消瘦者除外[4],下前1/3区上部的厚度大于2cm，且肌层中无臀上血管神经干，为肌肉注射的安全区，但其下部因脂肪较多，血管分布较少，吸收较差。如果注射药物不当可能导致局部硬结或钙化[5]。 　　2.4 心理因素。患者恐惧，精神紧张造成肌肉紧绷，不易放松，药物不易吸收，形成硬结。 　　2.5 个体组织反应性。有的病人很易形成硬结，这与个体组织反应性有关。例如：瘢痕体质、瘦弱体质、肥胖病人等。 　　3 预防措施 　　3.1 了解肌注药物的药理作用以及对肌肉组织的结构、生理、生化、内环境的不良影响，避免滥用肌注法。必须肌注时，宜避免或少用刺激性较大的药物，对难以吸收的药物应限制注射用量。 　　3.2 掌握好准确的肌注深度，以保证药物注入肌层。一般情况下，应根据患者的体型选择针头。此外，避免连续在同一处反复、多次注射。 　　3.3 护理人员应熟练掌握肌注操作技术，增强无菌观念，防止肌注时微粒污染。 　　3.4 改善局部血液循环，肌肉注射后嘱患者及其家属给予局部按摩或热敷，以促进血液循环，加速肌注药物的吸收，注意保持局部清洁，防止感染。 　　3.5 操作时宜选用锐利的针头，注射点要尽量分散，针对有长时间注射的患者可选用臀肌、股外侧肌、上臂三角肌等部位交替注射。推药时要缓慢，并且用力均匀，以减少对局部组织的刺激。 　　3.6 做好心理护理，消除患者焦虑、紧张、恐惧心理；做好解释和安慰工作，主动与患者交谈，分散其注意力，使患者身心放松。 　　4 治疗方法 　　目前临床上针对局部硬结治疗方法报道不少，总结归纳后发现以马玲薯疗法，中医药贴敷法、热效应、物理疗法最具代表性。顾菊凤[6]、杨雪梅[7]、肖长凤[8]等先后报道了马铃薯片外敷对硬结的确切疗效，目前临床及家庭护理应用也较为广泛。李海燕[9]等报道电脑中频治疗仪预防肌肉注射后皮下硬结疗效显著，西医药物外敷常用药物包括硫