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肌肉注射后发生硬结原因分析与护理 　　【摘要】 治疗手段和护理操作。用于肌注的药物种类较多，又因患者个体差异，如性别、年龄、胖瘦等，致机体脂肪层与肌肉的厚薄均有差异，若注射时忽略考虑针头选择、进针深度等因素，注射后轻者可能出现疼痛，重者可因药物吸收不完全致组织、神经或血管受损，出现局部感染、瘀血、硬结，甚至形成皮下钙石[1]。其中硬结是最常见的并发症，其产生不仅影响病症的治疗，增加护理工作的难度，同时也加剧患者的痛苦，因此了解肌注后硬结发生机制和原因，并实施相应的防治工作至关重要，本文肌肉注射是最基本的给药途径，在注射过程中，常可因药物、护理人员、患者等因素，致药物吸收不良，肌组织发生难以逆转的受损、萎缩、变性，引发结缔组织增生而形成硬结。临床预防肌注后硬结的手段以提升护理人员的自身道德、药理知识和肌注操作水平为主，而硬结发生后，护理方法主要有局部按摩法、湿热敷法、土豆片或白萝卜片敷法、硫酸镁湿敷法及湿润烧伤膏涂抹法等，视患者病况不同，可单一使用，也可联合上述方法。 　　【关键词】 肌肉注射；硬结；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.536 文章编号：1004-7484（2012）-08-2843-02 　　肌肉注射（简称肌注）是一种常用给药途径，是最基本的临床总结我院研究体会，现报告如下。 　　1 肌注后硬结的产生原因 　　肌注后产生硬结的原因，主要有：①药物因素：肌注用药主要有溶液、混悬液、油剂、粉剂及结晶等，药物理化性质、pH值、剂量浓度不同，致药物吸收速度不同，与硬结形成密切相关，若溶液浓度过高，又属高渗状态，不易吸收，反而可吸收周围组织水分，致局部肿胀，形成硬结；某些药物若在同一部位，反复注射多次，也可致硬结形成；若药物粘稠度大，溶解度小，扩散吸收较难，可因吸收缓慢致硬结形成；某些药物如氯喹等易在注射处析出结晶，吸收较难，产生硬结；药物化学刺激性强，如氨茶碱、氯霉素等，可致注射部位疼痛，甚至产生硬结。②护理人员因素：多因护理人员工作态度不端正，操作不规范，考虑问题不全面而致，如注射时动作粗暴，或在同一部位多次注射，可致肌纤维受损、萎缩、变性，且不易逆转，形成硬结；未考虑患者肌肉和脂肪层厚度，注射药物深度不够，仅注入血管分布少的脂肪层，一段时间后易析出结晶致组织增生，形成硬结；注射时带入肉眼可见微粒等异物，刺激机体的防御系统，致巨噬细胞增生，形成硬结；注射时带入消毒液，如碘伏等，对肌组织刺激大，影响吸收致硬结形成；注射时推药速度过快，致组织间隙瞬间受压过大而受损，形成硬结。③患者因素：患者机体差异也可致硬结形成，如肥胖患者，皮下脂肪层厚，或是躁动患者，注射时针头移动，均可致深度不够，未达肌层而形成硬结；长期卧床、营养不良、体质差的患者，血液循环较差，也易形成硬结[2]；心理承受能力差的患者，如紧张、恐惧等情绪，易致肌肉紧绷，影响药物吸收，致硬结形成。 　　2 肌注后硬结的预防措施 　　针对肌注后硬结形成的各方面原因，本组总结并了以下预防措施，具体有：①护理人员熟练掌握各类肌注药物的药理，尤其重视其对肌组织结构、内环境、生理及生化等的副作用；②护理人员熟练掌握肌注的操作技术和流程，树立无菌观念，重视可能带入微粒的各个环节，以免微粒污染发生；③视具体病况选择合适的给药途径，杜绝滥用肌注法，必须肌注时，应限制刺激性大、难吸收类药物的使用，若必须使用可用Z型肌注法，以减少药液与其他组织接触，降低硬结发生率[3]；④充分考虑患者机体差异，选择最精准的肌注深度，特别是脂肪层较厚的患者，确保药物被注入肌层；⑤选择合适的针头，通常以锐利的针头为宜，对于长时间注射患者，注射点要分散，宜选择上臂三角肌、股外侧肌及臀肌等交替注射，注意控制推药速度，以免局部刺激过大；⑥重视改善局部血液循环，尤其是长期卧床患者，对家属强调肌注后保持局部清洁的重要性，以防感染，必要时可予以局部热敷或按摩，促进血压循环，以加速肌注药物吸收，阻碍硬结形成；⑦注射前，观察患者情绪，若存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，应先予以心理疏导，主动与患者谈话，做好解释、安慰工作，以分散其注意力，放松身心；若为儿童患者，可鼓励家长协助工作开展。 　　3 肌注后硬结的处理 　　3.1 局部按摩 局部按摩可促进血液循环，缓解肌肉疼痛感，帮助水肿消退，具体方法：先在硬结部位置干净纱布，用中指或食指的指腹在纱布上按摩，注意动作缓慢，力度适当，顺和逆时针方向各50周，每日2次。 　　3.2 湿热敷法 热敷可帮助扩张血管，增强血细胞吞噬和新陈代谢功能，以改善血运情况，同时可减弱痛觉神经兴奋性，帮助改善肌组织缺氧及炎性水肿情况，具体方法：先将纱布或毛巾置于60℃的热水中浸热，取出拧至不滴水后，轻敷于硬结部位，用保鲜膜覆盖，再放置热水袋