第十四章循征医学PPT.ppt

;如果说临床流行病学是一门临床研究方法学，那么循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）则是一门临床实践的方法学。 一名临床科学家，要做研究、写论文，需要掌握临床流行病学的知识； 一名好医生，要知识更新，将自己有限的经验与外部最佳的证据结合起来，以做临床决策，需要实践循证医学。;;在临床实践中，医生常常会遇到诊断、治疗、预后、病因等方面的问题，针对这些实际的临床问题，需要去寻找相应的临床研究文献，这些文献主要来源于医学期刊。 然而，由于种种原因，期刊上发表的文章常常或多或少地存在一些偏倚，或不科学之处，同一个问题，由于采用不同的研究方法和各自的偏倚，导致结果不一样，甚至完全相反。;医疗防治知识中的谬误;1989年一项震惊整个医学界的研究 ;无效干预措施典型实例; 延误有效干预措施使用的典型实例A;重要启示;第一节 循征医学基本概念、循证???学实践的基础和循征医学产生的背景 一、基本概念： 循证医学意为“遵循证据的医学”，即是关于如何遵循现有最好的、科学的证据进行医学实践的学问。著名的临床流行病学家David L．Sackett定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年的临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。”; EBM是最佳的证据、临床经验和病人价值的有机结合。即任何临床医疗决策的制订仅仅依靠临床经验是不够的，应当基于当前最佳的科学研究成果，并充分考虑病人对治疗的选择、关注和期望，此即所谓的循证临床决策。 EBM的核心思想是任何医疗干预都应建立在新近最佳科学研究结论的基础上，其目的是为了临床医疗决策的科学化。 EBM实践就是通过系统研究，将个人的经验与能获得最佳外部证据融为一体。;二、循证医学实践的基础 ：根据概念循证医学的实践应包括 ：(一）患者 患者因病向医生求治 幻灯片 12。（二）医生 医生要正确诊疗病人就要根据相关医疗知  识，准确抓住患者的临床关键问题进行科学  诊治。 幻灯片 13;（三）证据 为了达到理想治疗效果，临床医生不仅 要依靠自己的专业知识背景，还应当有效 利用最佳证据来帮助做出决策。 幻灯片 14 （四）临床流行病学的基本方法和知识幻灯片 16 （五）医疗环境 创造和应用临床最佳研究成果，都 离不开相应的硬件设施。因此，高质量 的临床服务、必要的医疗环境和条件是 成功实践循证医学的重要保障。 三、EBM---产生的背景和基础;(一）患者的参与及合作： 医生的任何诊治决策的实施，都必须通过患者的接受和合作，才会取得相应的效果。所以，循证医学的实施要求医生充分地关心和爱护患者，尊重患者的人权和正当的权益，把患者的利益放在决策的第一位，这样才可能保证有效的诊治措施取得患者的高度依从性，从而产生最佳效果。 (一）患者 幻灯片 1...;（二）高素质的临床医生 临床医生是实践循证医学的主体，因为对疾病的诊断和对患者的任何处理都是通过医生去实施的。因此要求临床医生不仅要具备良好的专业水平和崇高的职业道德，而且还需要随时更新和丰富自己的知识和技能。 (一）患者 幻灯片 1...;（三）最佳证据 证据来源：最佳证据除了来自基础医学的研究，更主要的是来自以病人为中心的临床研究。 1）原始研究证据：指直接在患者中进行的单个有关病因、预防、治疗和预后等研究获得的第一手资料，进行统计学处理、分析、总结后得出的结论。 2）二次研究证据（Secondary studies）：指尽可能收集某一问题的全部原始研究证据，进行严格评价、综合处理、分析总结后所获得的综合结论，更高层次的证据，结论更为可靠。 包括：Meta-分析、系统评价、综述、评论、述评、实践指南、决策分析和经济学分析等。 必威体育精装版最佳二次研究证据主要有四大来源P215;EBM证据的分级--根据来源、科学性和可靠程度分为5个等级（P216）; （四）临床流行病学的基本方法和知识： 临床流行病学的基本理论和临床研究的基本方法是实践循证医学的学术基础。因为要想收集最佳证据，必然要分析其研究设计是否科学合理；要