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第十一章 免疫预防与免疫治疗 第一节 免疫预防 特异性免疫的获得方式：自然免疫和人工免疫。 自然免疫主要指机体感染病原体后建立的特异性免疫，也包括胎儿或新生儿经胎盘或乳汁从母体获得抗体。 人工免疫则是人为地使机体获得特异性免疫力，达到预防疾病的目的。 包括人工主动免疫和人工被动免疫 一、人工主动免疫与人工被动免疫 1、人工主动免疫 人工接种方法给机体输入疫苗或类毒素等抗原性生物制品，刺激机体产生特异性免疫应答获得免疫力的方法。 特点： 1）输入抗原，产生作用缓慢（1—4周）， 2）免疫力持久（数月—数年）， 3）主用于传染病的特异性预防。 常用的生物制品：疫苗、类毒素 疫苗：国际上把细菌性制剂、病毒性制剂以及类 毒素统称为疫苗（vaccine）。 疫苗的基本要求：安全、有效、实用。 WHO提出“理想”疫苗应具有以下特征： 1）廉价，适用于贫困群体 2）耐热，方便运输和储存 3）单次接种即能产生有效保护 4）多价，一次接种即能预防多种疾病 5）口服，方便使用 6）婴幼儿适用 二、常用疫苗及计划免疫 （一）常用疫苗 1、减毒活疫苗： 用人工变异或直接从自然界筛选出的毒力高度减弱或根本无毒的活的病原微生物制剂。如卡介苗（BCG）、脊髓灰质炎疫苗等 特点：进入体内短暂生长，在一定程度上模拟了自然感染，单次接种即可产生良好而持久的免疫效果，特别适合诱导细胞免疫应答及黏膜局部免疫。 2、灭活疫苗（死疫苗）： 选用免疫原性强的病原体，经人工大量培养后，用理化方法灭活制成。如：流感、甲肝、霍乱、狂犬病疫苗等 特点：进入体内不能繁殖，免疫力较弱，常需多次注射，用量较大。主要诱导特异抗体的产生，细胞免疫弱。 3、亚单位疫苗 是去除病原体中激发保护性免疫无关的甚至有害的成分，保留有效免疫原成分制作的疫苗，该类疫苗安全，副作用小。 1）类毒素 外毒素（如白喉、破伤风杆菌外毒素）用甲醛处理失去毒性，保留免疫原性，成为类毒素。 用于预防白喉、破伤风杆菌所致的疾病。 2）荚膜多糖疫苗 将细菌（如肺炎球菌、脑膜炎球菌B型流感杆菌、淋球菌等）的夹膜多糖抗原与白喉类毒素偶联制成结合疫苗，能更好的激活T辅助细胞。 3）重组抗原疫苗 是利用DNA重组技术制备的只含保护性抗原的纯化疫苗。第一个被批准用于人体的是以重组乙型肝炎病毒表面抗原为基础的乙型肝炎疫苗。 2、人工被动免疫 给机体注射含特异性抗体的免疫血清或细胞因子等制剂，以治疗或紧急预防感染的措施。 特点： 1）输入抗体或CKs，发挥作用快， 2）持续时间短（2—3周） 3）主要用于治疗和紧急预防 常用的制剂： 1）抗毒素：类毒素免疫马，取其血清浓缩纯化而成。 主要用于某些细菌如白喉、破伤风杆菌等外毒素所致疾病的治疗和紧急预防。 使用时可能发生I型超敏反应。 2）人免疫球蛋白制剂 正常人血浆丙种球蛋白和胎盘球蛋白 含有正常人群中经常流行的传染病病原微生物的 抗体。因不同地区和人群的免疫状况、批次的制 剂不同，所含抗体的种类和效价不完全相同。可用于麻疹、脊髓灰质炎、甲肝等病毒性疾病的 紧急预防和治疗。可防治疾病、减轻症状、缩短 病程。 3）细胞因子与单克隆抗体：IFN-γ、IFN-α、G-CSF、GM-CSF、IL-2等，治疗肿瘤、AIDS等 （二）计划免疫 1、1978年开始大规模实施五种疫苗：卡介苗（结核）、脊髓灰质炎疫苗（小儿麻痹）、百白破三联疫苗（百日咳、白喉与破伤风）、麻疹疫苗（麻疹）和乙肝疫苗（乙型肝炎）的儿童计划免疫。 2、2007年国家扩大了计划免疫免费提供的疫苗种类：甲肝、乙型脑炎、流行性脑炎、风疹、腮腺炎、钩体病、流行性出血热和炭疽疫苗 第二节??? 免疫治疗 概念：针对机体低下或亢进的免疫状态，人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病的治疗方法。  一、以抗体为基础的免疫治疗 （一）多克隆抗体 1、抗感染的免疫血清 1）抗毒素血清： 治疗和紧急预防外毒素所致疾病。 2）胎盘（丙种）球蛋白、人免疫球蛋白制剂 用于治疗丙种球蛋白缺乏症和预防麻疹、传染性肝炎等。 2、抗淋巴细胞丙种球蛋白 抑制T细胞作用，用于器官移植受者、治疗自身免疫病。 （二）单克隆抗体（mAb）与基因工程抗体 1）抗细胞表面分子的单抗：抗人CD3、CD4mAb：预防移植排斥反应 2）抗细胞因子的单抗：IL-1、TNFmAb：减轻炎症反应，治疗RA等慢性炎症性疾病。 3）抗体靶向治疗——mAb--* （1）放射免疫疗法：131I、125I、111In （2）抗体导向化学疗法：甲氨蝶呤、长春新碱、阿霉素等 （3）免疫毒素疗法 ：植物毒素、细菌毒素 嵌合抗体 小分子抗体 Fv 二、以细胞因子为基础的免疫治疗 （