红细胞输血指征和剂量.docVIP

红细胞输血指征和剂量 　　关键词:红细胞输血;血红蛋白;指征;剂量 　　中图分类号: R457.1 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06- 1106-03 　　 　　输血在现代意义上指的是红细胞输血,必要时辅以其他血液成分的支持[1]。红细 胞输血是临床治疗中应用最广泛的输血治疗方法,目的是提高贫血患者血液的携氧能力,改 善组织器官缺氧状况[2],以保持代谢的需要。治疗效果与输全血相同,不良反应 明显减少[3]。但目前尚未有可靠参数指导红细胞输注[4],导致临床输血 中不科学、不合理用血的现象仍较普遍存在,不能保证输血安全[5]。笔者对近年 来用于指导临床红细胞输血的指征和输血剂量情况进行论述。 　　 　　1 输血指征 　　 　　1.1 估计失血量为基础的输血 　　对于急性失血患者是一项基本的考虑。30%~40%失血量(成人1500~2000ml)或以上,可能需 要输注红细胞[4]。术中失血总量有采用术野纱条的称重(吸血后纱布质量与干纱 布重量之差,1g按1ml计算)和吸引瓶内吸出血量的总和来计算[6,7],也有采用 休克指数[8]计算,休克指数=脉率(次/min)/收缩压(mmHg),正常人休克指数为0 .54±0.02。 　　1.2 以Hb浓度和红细胞水平决定的输血 　　输血临界值就是在没有另外的临界迹象和症状时,能够决定是否需要输血的Hb浓度[9 ]。Hb/Hct的监测是输血指征的眼睛,检测方法有:动脉血气检测法、Hb直接检测法、Hc t离心监测法[10]。Hb测定对贫血程度的判断上优于RBC计数[11]。长期以 来,临床输血以Hb浓度100g/L作为围手术期和内科患者输注红细胞的临界值,急性失血Hb降 到100g/L(相当于Hct≤30%)或以下,需要输血;但某些病情稳定的慢性贫血者,也许Hb达 到60～80g/L就可以了,甚至低到50g/L仍可耐受[12]。 　　1.3 根据综合指标判定的输血 　　以Hb测定值结合患者贫血程度或出血情况,心肺 代偿功能如中心静脉压、血压,有无代谢率增高[10],心率和心输出量[13]来决定输血。Hb100g/L可以不输血;Hb60 岁,有心肺疾病,一般活动心悸、气促;(2) 病因治疗不能够短期见效,在此研究中,如果 按Hb2)都决定于血流量和动脉血氧浓度,对于全身来说DO2取决于总血流量和动脉血氧浓度,通常用Fick公式计算:DO2=1.34×SaO2×H b×CO×10(SaO2:动脉血氧饱和度,Hb:血红蛋白浓度,CO:心输出量),由公式可见 ,影响DO2的主要因素是CO和Hb,实际上CO的减少所带来的威胁要远大于Hb浓度的降低,因此对于急性失血患者的首要目标是维持CO,其次才是纠正贫血。如果要维持CO,输血就不 是一个有效的途径,因此,在低血容量患者的早期扩容阶段,应选用晶体液和/或胶体液,恢复血容量并达到充足的CO以后,纠正携氧不足时,才输注红细胞[17]。晶体液和 胶体液在临床应用中取得了明显效果[18,19]。慢性贫血患者使用EPO治疗取得一 定疗效[17,20]。处置原发病灶控制出血,是减少输血量和提高患者生存率的最终 措施。 　　目前,临床输血以Hb浓度100g/L作为围手术期和内科患者输注红细胞临 界值的策略有改变。研究表明,Hb迅速下降到60g/L以下,会产生程度微小的、可逆性的反 应时间延长和短暂记忆,延长记忆功能的损伤,Hb在70g/L就不会发生这样的变化[9]。手术及创伤输血控制Hb80g/L,失血量 　　[4] 吴俊玲.英国红细胞临床应用指南[J].国外医学:输血及血液学分册,20 03,26(5):466-469. 　　[5] 岑宪铭,叶丽霞,李尧,等.某市各级医院临床输血情况分析[J].临床 输血与检验,2008,10(4):328-331. 　　[6] 喻君,郭建荣,金孝山巨,等 .术前急性高容量血液稀释对老年肝癌手术患者肝、肾和凝血功能的影响[J].中国输血杂 志,2008,21(7):493-495. 　　[7] 刘相富,黄品婕,袁青,等.二次肝移植围手术期输血的临床观察[J]. 临床输血与检验,2008,10(4):319-321. 　　[8] 张伟强,王君.成分血联合输注抢救交通伤的临床观察[J].临床输血与 检验,2007,9(4):336-338. 　　[9] 徐利虹.重症病人的贫血和红细胞输注[J].国外医学:血液学分册,200 4,27(2):173-178. 　　[10] 邓硕曾,叶菱,刘进.怎样突破我国科学用血 合理用血的瓶颈[J].中 国输血杂志,2008,21(7):489-490. 　　[11] 李聚林,罗志,何伟兰.悬浮红细胞的临床