睡前服用雷尼替丁和奥美拉唑对十二指肠溃疡患者夜间酸突破影响.docVIP

睡前服用雷尼替丁和奥美拉唑对十二指肠溃疡患者夜间酸突破影响 　　摘要：目的：比较十二指肠溃疡患者晨服奥美拉唑，睡前加服雷尼替丁和奥美拉唑后夜间酸突破（NAB）的情况。方法:将41例十二指肠溃疡患者随机分成两组，日间服用奥美拉唑20mg后，一组睡前加服奥美拉唑20mg，一组睡前加服雷尼替丁150mg，疗程1周。治疗前后行夜间胃酸pH监测。结果：治疗后奥美拉唑组夜间pH＜4的中位时间百分比减少62％，雷尼替丁组减少84.2%，两者比较P 　　关键词：抑酸剂；酸突破；胃酸pH监测 　　中图分类号： R573.1 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1222-02 　　 　　夜间酸突破（NAB）现象是指在应用质子泵抑制剂（PPI）的情况下，夜间（当晚22时至次日早上8时）胃内pH值小于4．0的时间超过1h。NAB可发生在胃食管反流病，消化性溃疡等酸相关性疾病和正常人群中，有研究表明，正常人和十二指肠溃疡患者每日口服两次PPI不足以完全控制夜间胃酸分泌，其中3／4者可发生NAB[１]。而H?2受体阻滞剂可有效地抑制NAB[２]。现研究服用奥美拉唑后，睡前加服雷尼替丁和加服奥美拉唑对十二指肠溃疡夜间胃酸分泌作用和影响。 　　 　　1 对象和方法 　　 　　1．1 研究对象 　　41例十二指肠溃疡患者，男25例，女16例，年龄18～62岁，平均年龄40.6岁。胃镜诊断为活动性十二指肠溃疡1～2个，溃疡直径3～20mm，3周内未用抗溃疡药物。快速尿素酶试验和??14?Ｃ呼气试验检查Hp均为阴性。 　　1．2 研究方法 　　将患者随机分成两组，两组患者在早餐前15min均口服奥美拉唑20mg（losec,西安利君制药有限公司）而在睡前（晚10时）,一组加服奥美拉唑20mg，另一组加服雷尼替丁150mg（Ranitidine,江西仁丰药业有限公司），疗程1周。治疗前后行胃内24h pH监测。 　　1．3 胃酸pH监测 　　于治疗开始和第7天从7时至第2天7时，用DigitrapperMKⅢ型pH监测仪（SYECTICSMEDICAL公司）测定胃内pH。pH导管测压定位于下食管括约肌下10cm。记录患者进餐时间、服药情况、直立位和卧位时间。用软件分析记录资料，观察夜间10时至次晨7时时间段pH＜4的时间百分比，酸突破的发生情况及最长持续时间。 　　1．4 症状评估 　　治疗前后对患者夜间疼痛症状进行评分。评价治疗后疼痛消失率。疼痛程度评分为：没有疼痛为0分；有疼痛，但不影响日常活动为1分；有疼痛，且影响日常活动为2分；有疼痛，不能进行日常活动为3分。 　　1．5 统计学分析 　　pH＜4的时间百分比和症状评分发生率用χ2检验分析。最长酸突破持续时间用t检验分析。 　　 　　2 结果 　　 　　2．1 夜间pH＜4的时间百分比 　　睡前加服奥美拉唑患者夜间pH＜4的中位时间百分比治疗前为91.6％,治疗后为29.5％,减少62.1％；睡前加服雷尼替丁患者夜间pH＜4的中位百分比治疗前为94.8％,治疗后为11.6％,减少83.2％，两组中位时间百分比减少量之间比较P＜0.05。 　　2．2 NAB 　　睡前加服奥美拉唑组NAB的发生率为71.4％,加服雷尼替丁组为31％,两组比较P＜0.01。奥美拉唑组治疗后平均最长NAB时间为(198.5±110.2)min,雷尼替丁组为(147.3±138．0)min,两者比较P＞0.05。 　　2.3 症状评价 　　睡前服用奥美拉唑患者夜间疼痛消失率为71.4％(14/21)。平均症状积分治疗前为15.0分，治疗后为2.4分,减少了12.6分；雷尼替丁组平均症状治疗前为14.0分，治疗后为0.8分,减少13.2分,两组间症状积分相比P＞0.05。 　　 　　3 讨论 　　酸突破是指服用PPI后胃内pH＜4持续1ｈ以上的情况。NAB的存在与消化性溃疡病患者的症状及疗效有着密切的关系，但Hp感染与NAB的发生密切的相关[3]，故本组对象均选Hp阴性患者。 　　PPI要与有活性的质子泵结合才能发挥作用，质子泵的活性具有晨高夜低的特点[4]。PPI只能有效地抑制分泌小管上正在分泌的质子泵，而对管泡上处于静止期的质子泵无作用[5]。夜间由于多数质子泵处于静止期，PPI的抑酸作用明显减弱。在缺乏进食刺激的夜间睡眠状态，胃酸会呈现一定时段的分泌高峰。研究表明[6]，夜间胃酸分泌，主要是由组胺及乙酰胆碱介导的，H?2受体拮抗剂不仅明显地抑制组胺引起的胃酸分泌，而且也抑制迷走神经和胃泌素刺激的胃酸分泌。因此，对控制夜间胃酸分泌和NAB更具效果。 　　本组试验结果两组间加服雷尼替丁组夜间pH＜4的中位时间百分比减少83.2％,两组中位时间