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男性不育诊断与治疗 　　1 男性不育的概念 　　 　　1.1男性不育的概念 　　（1）男性不育：育龄夫妻同居一年以上，性生活正常，未采取避孕措施，由于男方原因造成女方不孕者，称为男性不育。研究证明，夫妇婚后不避孕，3个月内约60%可获怀孕，6个月达75%～80%，1年约85%可怀孕。（2）绝对不育：指完全没有生育能力如:无精子症[1]。（3）相对不育：指男性生育能力低于女性正常怀孕所需要的生育能力临界值，包括特发性或继发于某种原因引起的少精子症、弱精子症、畸形精子症和精浆异常等。（4）原发不育：指夫妇婚后从未怀孕。（5）继发不育：指婚后有过生育，以后又连续三年以上未采用避孕措施而不孕者。 　　 　　1.2相关的概念 　　（1）特发性少精症：原因不明，精子密度小于20×10?6/ml，或一次射精少于40×10?6/ml；而大于零时可诊断。（2）特发性弱精症：原因不明，正常的精子密度但活力低下（A级精子少于25%；或A+B小于50%）。（3）特发性畸形精子症：原因不明，正常的密度及活力，但正常形态精子（头部形态正常者）小于50%。（4）特发性无精子症：原因不明，睾丸容积小或FSH上升的无精子症。（5）梗阻性无精子症：睾丸体积及FSH正常的无精子症，睾丸活检大多数曲细精管存在生精过程的全部生精细胞。 　　 　　2男性不育的背景 　　 　　2.1全球男性精子质量不断下降是一个不争的事实 　　精子密度是衡量男性生育能力重要的指标，当精子密度低于2000万／ml时，男性的生育能力就基本丧失。1940年时人类男性精液的平均精子密度为1.13亿／ml，1990年时就下降到6600万／ml（辛钟诚介绍则由8000万/ml降低到目前的4000万~5000万/ml）。每次射精时的平均精液体积由3.4ml下降为2.75ml。 　　 　　2.2近半个世纪男性的生殖能力下降二分之一 　　躯体疾病、营养不良、长期紧张、压力过大、情感压抑、嗜烟、酗酒，以及环境污染、重金属、杀虫剂、麻醉剂、抗代谢药物和辐射等环境因素都会造成男性生殖器官睾丸损害，是导致男性不育的最常见原因。此外，滥用药物也会产生严重不良后果。目前已知有些抗癌类、激素类和治疗神经系统和心血管系统的药物具有影响睾丸产生精子的毒副作用，若超剂量长期服用可损害睾丸生精功能。 　　 　　2.3我国男性不育的发病率有不断增加的趋势 　　育龄夫妇患不育症发生率由过去的10%升至15%，其中男方因素约占50%。如北京协和医院男科将1980～1990年间诊治的万余例男性不育者进行了粗略统计, 发现就诊人数后5年是前5年的2倍多。许多专家吁叹我国的男性生殖健康状况令人担扰，甚至有人预测男性不育将与肿瘤、心血管疾病一起，成为未来严重影响人类健康及生存状态的三大主要疾病。 　　 　　3男性不育的常见病因 　　 　　3.1性腺内分泌疾患 　　（1）性腺功能低下：原发于性腺本身的多种疾病，或继发于垂体前叶、下丘脑病变所致的促性腺激素分泌不足、促性腺功能改变的疾病，如垂体性巨人症、肢端肥大症、柯兴综合征等。无论何种原因导致的性腺功能低下，均致使睾丸的间质细胞和曲细精管不成熟，出现睾酮缺乏，精液中无精子、少精子或为不成熟精子。（2）某些先天遗传性疾病：如各种染色体异常及基因缺陷，均可导致少精或无精，造成不育。（3）甲状腺疾病：甲状腺功能低下或亢进，均可致体内代谢紊乱，从而影响男性生殖系统，出现睾丸生精功能障碍，精液中精子数量少、活动力减退，可致男性不育症。（4）肾上腺疾病：如肾上腺皮质疾病、肾上腺髓质肿瘤、先天性肾上腺增生症、阿狄森病等，均可影响性腺功能，使激素分泌出现异常，而发生精液中精子减少。（5）糖尿病：本病是糖代谢紊乱的疾病，其严重时，蛋白质、脂肪、电解质等代谢相继紊乱。因而，糖尿病病人常见有性功能减退及生精障碍[2]。 　　 　　3.2生殖系统病变 　　（1）隐睾与不育：由于睾丸内曲细精管退行性变、生精上皮萎缩而致生精障碍。单侧隐睾造成不育的发生率为30％～60%，双侧者为50%～100％。（2）精索静脉曲张：据欧美国家报道，在发达国家中造成不育的主要病因是精索静脉曲张，约占男性不育的30%。在我国，有的相关统计甚至高于此比例。本病发病的主要原因是精索静脉瓣膜先天性缺陷或功能不全。由于精索静脉血液淤积，而使睾丸缺氧，组织破坏，以至睾丸曲细精管基底膜增厚，睾丸变软，体积缩小，影响曲细精管的生精功能，造成生精不全或生精障碍。（3）睾丸肿瘤：睾丸肿瘤破坏睾丸生精功能而致不育。（4）泌尿生殖系炎症：如尿道炎、睾丸炎、附睾炎、精囊炎、慢性前列腺炎等。此类炎症可通过以下机制影响精子质量与功能：①降低锌、镁、钙离子。锌是前列腺重要的抗感染因子，并可刺激精子呼吸，影响精子活力，