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足月新生儿的护理 一．新生儿和围生期的定义 二．新生儿的生理特点 三．新生儿的护理 一．新生儿和围生期的定义 新生儿是指从出生到生后不到28天的婴幼儿。围生期是指从妊娠28周至出生后7天的一段时间，此阶段内的胎儿或婴幼儿称为围生儿。根据胎龄、出生体重和两者的关系，新生儿被分为： 1.根据胎龄，可分为足月儿，即胎龄超过37周而不满42周者。早产儿，即胎龄超过28周而不足37周者。过期产儿，即胎龄达到或超过42周者。 2.根据出生体重，可分为低体重儿，指出生体重不到2500克者。 极低体重儿，指出生体重低于1500克者。 正常体重儿，指出生体重在2 500~3 999克之间者。巨大儿，指出生体重达到或超过4000克的婴幼儿。 3.据出生体重和胎龄的关系，可分小于胎龄儿，指出生体重在同胎龄正常体重第10百分位数以下的婴幼儿，可为早产、足月或过期产婴幼儿；其中以足月而体重低于2500克者多见，又称足月小样儿。 二．新生儿的生理特点 1.呼吸。胎内呼吸处于抑制状态，出生后才有自主呼吸。在胎龄26周出生的婴幼儿已能自主呼吸，但不稳定。呼吸浅表，常有心律不齐。开始两周呼吸每分钟约40次以上。个别可有80次以上。 2.血压和心律。新生儿血压为46~80 mmHg心律在24小时内为88~158次／分，1～7天85~162次／分，8～30天115~172次／分。 3.泌尿。新生儿肾脏仅能应付正常的代谢负担，出生后不久即能排尿，少数在24小时以后排尿，与喂奶早晚有关。出生一周后，每天排尿可达20次左右。 4.血液。新生儿的血红蛋白和红细胞较高。 5.消化与喂养。新生儿消化道面积相对较大，肌层薄，能适应大量流质食物。足月儿在出生时就有较完善的吞咽功能，但因消化道括约肌不紧闭，故易发生溢奶，也使流质食物很快地通到直肠。 消化酶分泌少，到4个月时才-有唾液和胰淀粉酶的分泌。故过早淀粉饮食不能消化。胎粪的排出在出生后12小时，为墨绿色，喂奶后很快转为含奶块的金黄色；若24小时不见胎粪排出，要警惕消化道畸形。 6.神经系统的主要反射。主要有觅食反射、吸吮反射、吞咽反射、恶心反射、拥抱反射、瞳孔对光反射、膝反射活跃。 7.能量代谢和水、电解质平衡。由于胎儿出生时肝糖原储备不多，仅能维持12小时，故若无特殊情况，可及早开奶。否则会出现低血糖。 新生儿体内水分占体重的65％～75％或更高，不显性失水1毫升／公斤体重／小时。 8.酶系统。新生儿肝内葡萄糖醛酰转移酶不足，易发高胆红素血症。对氯霉素和磺胺药代谢能力低，故忌用此类药物。 9.免疫。新生儿和最初数月的婴幼儿主要从母体带来的IgG(免疫球蛋白G)，使对多种传染病有免疫力，一般能维持4～6个月；而IgM(免疫球蛋白M)相对较低，所以对革兰氏阴性细菌和霉菌缺乏免疫力，易得感染性疾病。 三．新生儿的护理 根据新生儿解剖生理特点进行护理，能帮新生儿更好地适应新的生活环境。 1.生理性黄疸。大部分新生儿在出生第2~3天出现黄疸，第4~6天最甚。足月儿出生后10~14天消退，早产儿可持续到第三周，在此时期婴幼儿情况良好，无其他症状。 适当提早喂奶促使胎粪排出能在一定程度上减轻黄疸的深度。 2.“马牙”或“板牙”。新生儿上颚中线和牙龈附近有散在黄白色、米粒大小的隆起颗粒，这是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物滞留所致，不可挑破，以免感染。口黏膜：4个月内能自行消散。所谓“吸奶垫”或“螳螂嘴”，位在两颊部，对吸奶有利，不可挑破。由于挑割常致口腔感染，严重时可引起败血症，故此生理性的结构必须认识和正确护理。 鹅口疮：鹅口疮是由于白色念球菌感染引起的疾病。这种病菌大量繁殖，就会侵蚀口腔黏膜，造成疼痛。婴幼儿由于疼痛而哭闹，不愿进食。鹅口疮的典型症状是口腔两颊部位出现大小不等的白斑。出现这种情况不要惊慌，仔细辨别，不要用力取去擦，因为如果用强力去除它，将会更加疼痛。为了预防鹅口疮的发生，哺乳时母亲要保证乳头清洁，奶嘴、奶瓶要严格消毒，不要随意给婴幼儿服用抗生素。婴幼儿患了鹅口疮要去医院就诊。人工喂养的婴幼儿，换用一个特别软的奶嘴。如果是母乳喂养，请医生检查母亲的乳头是否有感染现象。 3.乳腺肿大。部分新生儿于生后3～5天出现乳腺肿大，如蚕豆到鸽蛋大小，是由于出生前受母体雌激素影响所致，2～3周后逐渐消退，切勿挤压，以免引起继发感染。 4.阴道出血。女性新生儿生后5～7天内可有阴道少量出血，持续1～3天，这是体内来自母亲的雌激素于生后突然中断所致。一般不用处理。 5.生理性体重下降。生后2～4天内体重可下降6％～9％，一般于生后第10天之前恢复到出生时的体重。 6.保