心衰病(慢性心力衰竭)中医临床路径.docVIP

心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（门诊）（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级Ⅱ级的慢性稳定期的门诊患者。 一、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码：BNX030）。 西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：I50.905）。 慢性稳定期，心功能分级Ⅱ级。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参考《实用中西医结合内科学陈可冀北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社 2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》 二、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）（TCD编码为： BNX030、ICD-10编码为： I50.905），心功能分级Ⅱ级的慢性稳定期的门诊患者。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 病程： 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间≤28天 实际治疗时间： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第7天） 年 月 日 （第14天） 主要诊疗工作 □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □进行必要的辅助检查 □心电图 □胸部X线检查 □心脏彩超 □生化（包括肝肾功能、电解质、血糖等） □选择的辅助检查 □完成初步诊断（中、西医诊断） □辨证口服中药汤剂或中成药 □非药物治疗 □完成首诊门诊病历 □与患者及家属沟通病情。 □中医四诊信息采集 □注意证候变化 □根据病情变化调整 治疗方案 □完成复诊记录 □中医四诊信息采集 □注意证候变化 □根据病情变化调整治疗方案 □完成复诊记录 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师签名 时间 年 月 日 （第21天） 年 月 日 （第28天） 主要诊疗工作 □中医四诊信息采集 □注意证候变化 □根据病情变化调整治疗方案 □完成复诊记录 □病情评估 □判断治疗效果 □制定随访计划 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师签名 心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（住院） （试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级Ⅲ级的慢性稳定期的住院患者。 一、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码：BNX030）。 西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：I50.905）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参考《实用中西医结合内科学陈可冀北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社 2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》 二、心衰病（慢性心力衰竭）临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）（TCD：BNX030、ICD-10：I50.905）心功能分级Ⅲ级的慢性稳定期患者。 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21天 实际住院日 ： 天 时间 年 月 日 （入院第1天） 主 要 诊 疗 工 作 □完成病史采集与体格检查 □采集中医四诊信息 □西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等） □中医诊断（病名和证型） □完成住院病例和首次病程记录 □初步拟定中医诊疗方案 □向患者家属交待病情 □辅助检查项目 □中医治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱 □心力衰竭常规护理 □I级护理 □间断吸氧 □低盐饮食 □卧位或半卧位休息 □记24小时出入量 □心电监护 □测血压、体重 □中药汤剂辨证论治 □中药静脉注射剂（□益气类 □益气养阴类□温阳类 □活血类） □口服中成药 □原基础规范治疗药物 临时医嘱 必须检查医嘱： □全血分析 □电解质 □心电图 □尿常