心电图图纸识读考试图纸.docVIP

1、男，58岁，血透时出现乏力 个人的血钾9.6mmol/l 2、 男，50岁，反复发心动过速 ： 女，40岁，胸膜炎胸痛，呼吸困难 女，22岁，长时间呕吐 病人血钾1.8mmol/l 男，36岁，高血压高血脂，胸闷急诊 6、 7、 8、 9、 临床病例：男性，64岁，胸痛25年，加得2周于1998年7月13日入院。缘于1973年10月5日饮酒后突发心前区压榨样疼痛，伴全身大汗淋漓，临床诊断急性前壁心肌梗塞，住院35天出院，以后每于过度劳累，情绪激动时发作心绞冯，舌下含服硝酸甘油后症状缓解，近2周以来心绞痛发作频繁，症状加重，7月27日行选择性冠状造影显示：冠状动脉右优势型。左冠状动脉至于弥漫性狭窄85％，右冠状动脉近段梗阻100％。左室造影显示前壁心尖部运动消失，解剖性室壁瘤。 10、  11、 12 。男，50岁，胸痛24小时 13、 14、 女，60岁，高血压 15、 男，48岁，心悸 16、 男，60岁，高血压 17、 18、 女，82岁，晕厥 男，79岁，胸痛5小时 23、 1、高血钾 可见以下改变 1，P波变小或消失 2，房颤 3，QRS波增宽 4，ST段变短或消失 5，T波基底部变窄，T波高尖呈帐篷状 5，室颤 L-G-L综合征 ●PR间期缩短，小于120ms ●没有△波 心电图还有非特异性下侧壁ST-T改变和左室高电压 大面积的肺栓塞 一个大面积的肺栓塞可以见到以下瞬时改变 ● 出现SⅠQⅢTⅢ波形 ○1导联出现显著的S波 ○Ⅲ导联出现Q波和倒置的T波 ●窦性心动过速 ●V1-V3的T波倒置 ●右束支传导阻滞 ●低电压 低血钾可见以下改变 1，T波变小或消失 2，U波增高突出 3，Ⅰ到Ⅱ度房室传导阻滞 4，ST段轻微压低 急性心包炎 解释：当看到ST段抬高时，考虑以下原因：1缺血性心脏病（MI，变异型心绞痛，室壁瘤） 2心包炎 3 左束支传导阻滞（v1－v3或v4） 4 正常的变异（J点抬高，过早复极综合征） 份图中两点支持心包炎：首先，除AVR导联外，ST段广泛抬高。而心梗抬高一般有定位性（下壁，前壁，后壁，侧壁导联）且常伴对应导联的ST段压低。其次，PR段移位，原因可能是心包炎时心外膜心房肌损伤，图中表现为AVR导联PR段抬高，Ⅱ，AVF,V4-V6导联PR段压低 心房扑动：心房波动规则，P波消失，代之以F波，F波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，F波频率在240-430bpm，房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。 心房颤动：P波消失，代之以f波，f波在V1和II导联较易识别，f波频率在350-600bpm ，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。 阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如右图）。QRS波可稍有不齐。 下壁前壁心肌梗塞并发左束支阻滞 　　在心肌梗塞的基础上发生的左束支阻滞，可以改变束支阻滞的波形，又可掩盖心肌梗塞，应注意识别。里介绍了一例前壁心肌梗塞并发左束支阻滞。本例心电图显示出范围较广的下壁及前壁心肌梗塞波形。 　　讨论 　　本例陈旧性下壁心肌梗塞波形已被左束支阻滞所掩盖。好在下壁心肌梗塞波形在插入性室性早搏中有所表现。左束支阻滞时，Ｖ1、Ｖ2、Ｖ3可呈QS型，Ｖ3、Ｖ4的r不应减少，若r波明显减少，多是合并前壁心肌梗塞的表现。典型的左束支阻滞Ｖ5-Ｖ6是Ｒ型，本例表现为rsRˊ型是前壁心肌梗塞改变了左束支阻滞的某些特征。 左房扩大 1．Pvl负向波0.04s，深1.0mm。 2 PⅡ时间常超过O.11s。 3 PⅡ出现双峰，峰距常超过0.04s。 4．P波宽度与P-R段之比超过1.6。 右房扩大 l P波时间不延长 2 Pv1高达0.15mv或PⅡ高达0.25mv 本图除右房大外，还有电轴右偏  1急性下壁心梗 2室早二联律 室早 提前的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波，代偿间歇一般完全 一次正常搏动后就有一次室早，称室早二联律 心房纤颤伴左束支阻滞af伴CLBBB应注意和室速鉴别，前者心律绝对不齐，有典型的CLBBB的表现 提前出现的形态异常的P’波（第8个P波），代偿间歇不完全 房性早搏二联律 每个正常的p波后间