失血性休克急救规范Convertor.docVIP

产科失血性休科的急救 　赣州市妇幼保健院 妇产科主任医师 谢勤英　 1 一、休克的定义 2 (一)休克的定义——休克是机体由于各种 严重致病因素（如低血容量、感染、 过敏、心源性等） 所引起的神经体液因子失调 与 急性微循环障碍， 直接导致重要器官广泛细胞受损的综合征 3 (二) 失血性休克的定义—— 由于失血过多， 使有效循环量减少， 组织灌注少，缺血缺氧 导致主要器官广泛受损 而造成的综合征。 4 二、失血性休克的病因 5 最常见的早期产后出血原因为：宫缩乏力，阴道、宫颈裂伤及胎盘滞留。 其次为生殖道血肿、子宫破裂或子宫内翻、胎盘植入及凝血功能障碍。 其中宫缩乏力占产后出血的90%。引起宫缩乏力的危险因素有产程延长、胎盘及胎膜残留、羊膜炎、催产、先兆子痫及子痫、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、吸入性麻醉及有前次产后宫缩乏力史等。 6 三、临床表现与诊断 7 （一）临床表现 可因失血量和休克程度的差异而有不同的临床表现。 正常非孕妇血容量约为3900ml，而足月孕妇血容量增加到5000ml 以上， 如发生休克，失血量常已达到或超过1000ml。 8 休克的临床表现见下表 休克程度与临床表现 休克程度 失血量(ml) 脉率(次/分) 收缩压(mmHg) 尿量(ml) 其 它 症 状 休克前期 500~750 轻度变化 接近正常 正常 精神紧张或短暂的兴奋现象 (10%~15%) 轻度休克 1000~1250 100~120 下 降 正常 冷汗、面色苍白、乏力、口渴、烦 (20%~25%) 或 躁不安，毛细血管充盈度恢复减慢 减少 脉压差小 中度休克 1500~1700 120~150 80~60 25/h 面色苍白，反应迟钝，表情淡漠。 (30%~35%) 或 唇指甲青紫。酸中毒尿少，皮肤 无 湿冷 重度休克 1750~2000 明显增快 60~40 无尿 面色灰暗，口唇指端青紫，浅表静脉 (35%~40%) 150 萎陷，脉细弱触不清，代谢性酸中毒 休克后期 2000~2250 可突然转 40~0 无尿 青紫，厥冷，呼吸困难，水肿，尿闭， (40%~50%) 慢为心脏 出血，濒死 停搏的危