三维容积成像在甲状腺结节诊断中临床应用-clinical application of three-dimensional volumetric imaging in the diagnosis of thyroid nodules.docxVIP

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同 工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并 表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入 CNKI《中国知识资源总库》或其他 同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 前言甲状腺结节是指各种原因导致的甲状腺内出现一个或者多个组织结构异常的团 块，是临床常见的疾病，触诊发现一般人群中甲状腺结节的患病率约为 3％～7％； 而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率可达 20％～70％[1]。甲状腺结节多为良 性，恶性结节仅占甲状腺结节的 5％左右[2]，甲状腺癌的年发病率在男性人群约为 1.2/10 万～2.6/10 万，女性人群约为 2.0/10 万～3.8/10 万[3]。甲状腺超声诊断开始于 1961 年，但是早期成像技术并不够满意，发展比较缓慢。 以日本藤田等（1962）为先驱，之后，欧美亦有报道。1975 年澳大利亚国立超声波 研究所 Kossoff 一派的 Jellins 等用灰阶断层法发表清晰图像以来，又重新活跃起来。 90 年代以来，由于实时超声电子扫描仪的应用，高频超声、彩色多普勒血流成像（CDFI）以及彩色能量图（CDE）逐步应用于各种甲状腺疾患检查，能对肿块内的 血流信号进行定性分析和定量分析。另外，超声还具有无创性、简便、价格低等优 点。常规超声诊断甲状腺结节的准确性为 67%～92%[4-5]，目前，二维灰阶及彩色多 普勒超声检查已广泛应用于甲状腺结节的诊断[6-8]，但是仍存在一些不足之处，如仅 有纵切和横切两个断面，结节的冠状断面与周围组织及腺体的相互关系在二维平面 上较难观察到，超声工作者发现甲状腺良恶性结节的声像图有交叉重叠，超声医师 诊断的一致性欠满意，难以回顾性全面分析甲状腺结节的声像图各项特征，这是因 为二维超声的局限性造成的。近些年来计算机技术革命化的进步被应用于超声诊断系统，使得三维容积成像 的技术速度在短短几年时间里得到了飞跃发展，三维容积成像技术能克服二维空间 显像的不足，冠状面成像可以清晰显示病灶的立体、内部结构，可以显示恶性病灶 向周边浸润的征象，目前已经发展到能够进行动态的四维超声成像。它为一些复杂 声像图结构的判断提供了大量辅助诊断信息，并对某一些病变的诊断起到二维超声 无法替代的作用。由于三维容积成像技术采用复合扫描技术，增加了反射面，所显 示的图像也更加细腻，信号更加丰富，并且噪音减至最小，获得了很高的信/噪比。 因此，组织对比也得到了极大提高，此方法非常稳定且可重复性好，为无创性的诊 断技术又开辟了一个崭新的领域。三维能量多普勒技术能检测到小血管及低速血流 信号[9]。本研究通过采集相关二维彩色多普勒资料，用容积探头行三维成像，分析 甲状腺良恶性病变的三维灰阶及三维能量多普勒声像图特征，通过对三维超声图像 的诊断与病理结果对照分析，旨在讨论三维容积成像对于诊断甲状腺良恶性病变诊 断及鉴别诊断的价值。1 研究对象资料和方法2009 年 10 月～2010 年 9 月期间 62 例患者(83 个结节)在我院性甲状腺结节手术的连续患者行三维及二维超声检查，于超声诊断后进行手术治疗并获得病理结果， 男性 35 人，女性 27 人，年龄 21～63 岁，中位数年龄 47 岁，病灶范围 0.6cm×0.5cm～ 4.0cm×3.3cm。2 超声仪器GE 公司的 LOGIQ7pro 彩超仪，二维高频探头为线阵 10L，频率为 10-12MHZ，三维容积探头为方形 4D10L，频率为 8-12MHZ。3 方法3.1 纳入标准对于随机分入 LOGIQ7pro 诊断室的甲状腺疾患患者检查者，以肿块小于 4cm，大于 0.5cm，经二维超声及三维超声检查并有超声及病理诊断结果。3.2 排除标准甲状腺弥漫性病变，甲状腺疾患复发者，临床资料不全者。3.3 检查医生二维和三维检查医生均采用“双盲”法。3.4 超声检查患者为仰卧位，枕头置于颈后，头部后仰，颈部充分仰伸，显露甲状腺部位， 探头涂耦合剂后直接进行扫查，先以线阵探头对甲状腺及其周