急性胰腺炎的临床表现讲解课件.pptxVIP

急性胰腺炎的临床表现、治疗及护理;急性胰腺炎：;引起急性胰腺炎的病因较多，常见的病因 有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食。;临床表现：;㈠症状 1.腹痛 为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。水肿型腹痛一般3~5日后缓解。出血坏死型腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。 2.恶心、呕吐及腹胀 起病后多出现恶心、呕吐，大多数频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。 3.发热 多数病人有中度以上发热，一般持续3~5日。若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等 继发感染。;4.水、电解质紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。 5.低血钾和休克 见于出血坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。;㈡体征 急性水肿型胰腺炎腹部体征较轻。急性出血坏死型胰腺炎病人常出现急性腹膜炎体征，少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称GreyTurner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。低血钙时有手足抽搐。 ㈢并发症 主要见于急性坏死型胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症常在病后数日出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症。糖尿病等，病死率极高。;处理要点：;护理措施;（一）一般护理 ;（二）疼痛的护理 1.解痉镇痛治疗 遵医嘱给予解痉止痛药，如阿托品能抑制腺体分泌，解除胃、胆管及胰管痉挛。止痛效果不佳时遵医嘱配合使用其他止痛药如哌替啶。注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 2.观察用药前、后疼痛的改变 注意用药前后有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变。若疼痛持续存在伴高热，则应该考虑是否并发胰腺脓肿。如疼痛剧烈，腹肌紧张、牙痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应报告医师及时处理。 3.指导病人采取减轻疼痛的方法 安慰病人，满足病人的需求，使其避 免紧张、恐惧。指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。 ;（三）维持水、电解质平衡 1.病情观察 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，应观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24小时出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。 2.维持有效循环血容量 禁食病人每日的液体入量常需达到3000ml以上，故应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，以维持有效循环血容量。注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。 3.防止低血容量性休克 定时测定病人的体温、血压、脉搏、呼吸，特别注意病人血压、神志及尿量的变化，如出现神志改变、血压下降、尿量减少 、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，应积极配合医师进行抢救。 ;（四）用药护理 持续应用阿托品应注意有无心动过速，加重麻痹性肠梗阻等不良反应。有高度腹胀或肠麻痹时，不宜用阿托品。抗生素应用时注意过敏反应等副作用。 （五）心理护理 由于本病呈急性起病，病人出现剧烈腹痛，一般止痛药物无效。而出血坏死型则症状重，预后差。常使病人及家属产生不良心理反应，出现烦躁不安、恐惧、焦虑等。护理人员应经常巡视病人，了解其需要，病及时做出反应。向病人及亲属解释引起疼痛的原因、治疗方法和预后，以排除病人的疑虑，从而帮助病人树立战胜疾病的信心。 ;（六）健康指导 1.疾病知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病发生发展的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。 2.生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，但应避免刺激强、产气多、高