小儿静脉穿刺技巧讲解课件.ppt

* （三）操作和固定方法 　　1、备好用物，选择适当血管（首选四肢静脉），常规消毒皮肤，旋动留置针套管，请人协作固定患儿，操作者左手绷紧皮肤，右手持针翼，呈15°～30°角刺入皮肤，见回血后降低角度继续进针2mm左右。左手拇指和示指按住Y接口处，右手捏住针翼将针芯退出2～5mm左右，再连针带管将套管完全送入血管，将针芯全部退出。 　　2、用无菌透明敷贴固定留置针再以长胶布环贴穿刺部位两圈（具体在穿刺点下方，注意暴露穿刺点），四肢静脉穿刺小夹板固定穿刺肢体。操作完毕告知陪护人员可能影响留置针的不良因素，并教会具体的避免办法。记录穿刺时间并签名。 * * （四）观察内容 　　留置针是否通畅；延长管内是否有回血；穿刺部位是否有渗漏、红肿、出血、感染等并发症出现 * （五）并发症判断标准 1、局部渗漏：局部触痛、肿胀、皮肤紧绷、发亮、无回血或穿刺点渗液。 2、脱管：主要为患儿将留置针抓脱或在活动中胶布松动脱管。 3、导管堵塞：表现为封管有较大阻力，回抽无回血或重力输液不滴。 4、静脉炎分级标准： 　①1级静脉炎：局部红肿、压痛，无可见索条；无可触及静脉索条状；发生范围在导管长度以内。 　②2级静脉炎：局部表现为红肿或水肿、热、疼痛，有可见索条；无可触及静脉索条；发生范围在导管长度以外。③3级静脉炎：局部表现为疼痛、热、红肿甚至脓肿；有可见索条；有可触及静脉索条；发生范围在导管长度以外。 5、针眼出血：留置针眼处活动性渗血。 6、周围皮肤炎症：留置针透明敷贴覆盖处皮肤发红、小水疱形成。 * （六）封管方法 每日输液完成后，用封管液3～5ml缓慢推注，推至0.5ml左右时边退针边推注，以做到正压封管。＞12h重复封管1次。 * （七）留置时间 　　无并发症发生留置3天。天气炎热，为安全起见，留置＞3天即给予拔管。发现穿刺部位有异常即予拔管。 * （八）并发症的处理 　 渗漏局部采用50%硫酸镁湿敷；周围皮肤炎症应及时拔除留置针，患处皮肤给予5%碘伏消毒后保持干燥，每日涂擦5% 碘伏2～3次。发生静脉炎时可用喜疗妥软膏局部按摩或使用新型水胶体敷料局部贴敷。 * （九）护理要点 严格执行无菌技术操作 1、每次输液前后均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问有无疼痛和不适。如有异常情况及时拔管，并予处理。敷料潮湿污染时及时更换。 2、发生堵管时切记不能用生理盐水使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管内而引起更严重的并发症，如栓子脱落引起栓塞等。 * 谢谢大家 小儿静脉穿刺技巧 十六病区 何雪霞 （一）心理护理 1、小儿不同成年人，输液时往往不合作，这时护士应同其家长互相配合。 2、现在绝大多数是独生子女，许多家长对孩子过于溺爱，一个孩子输液多名家长陪同。 3、有的家长要求护士必须做到一针见血，如果穿刺失败，则抱怨不停，甚至用不文明，不礼貌的语言伤害护士的自尊心。 4、因而护士必须要有良好的心理素质，把握好自己的角色，耐心地做好解释工作。一旦穿刺失败应主动向家长道歉，尽量取得他们的理解、配合。　　 1、婴儿：重点是做好家长的心理护理，操作时动作轻柔。　　 2、幼儿：情绪变化快容易产生反抗心理，应多鼓励、表扬。 3、儿童：询问患儿学习、生活等方面的情况以分散注意力，减轻疼痛。 （二）选择部位及静脉 根据年龄大小选择不同的穿刺部位。　　 小儿头皮静脉一般选择额前正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉为宜，选择静脉穿刺时必需与动脉相鉴别。　　 1、颞浅静脉　　 2、耳后静脉 3、前额静脉（滑车上静脉） * （三）上肢的静脉 1、头静脉：起于手背静脉网的桡腕关节上方，转至前臂屈面，沿前臂桡侧皮下上行，至肘窝处通过肘下中静脉与贵要静脉吻合，沿肱二头肌外侧沟上升，注入锁骨下静脉或腋静脉，收纳手和前臂桡侧掌、背面的浅静脉。 2、贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，至前臂屈侧，肘窝处接受肘正中静脉，沿肱二头肌内侧沟上行，注入肱静脉或伴肱静脉向上注入腋静脉。收纳手和前臂尺侧的浅静脉。 3、肘正中静脉：短而粗，变异甚多，通常于肘窝处连接贵要静脉和头静脉。临床上常在此穿刺抽血或进行静脉注射。 * （四）下肢的静脉 1、大隐静脉：为全身最长、最大的皮下浅静脉。起于足背静脉弓的内侧→内踝前方约1厘米处，沿小腿内侧伴隐神经上升→膝关节内侧，绕过股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→于耻骨结节外下方3—4厘米处穿过筛筋膜，直至腹股沟处汇入股总静脉。 2、小隐静脉在足背外侧沿小腿后外侧上行至膝关节后部，汇入静脉。 * 小儿头皮静脉穿刺术 * （一）穿刺前准备 1、患儿及家长的准备 　必须事先做好家长的工作，取得家长的理解与配合。穿刺前告知患儿家长不要喂奶喂水，以免大穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心、呕吐，造成窒息，发生意外。同时告知家长