流行病学教材专题---非典型性肺炎的预防和控制.pptVIP

非典型性肺炎的预防和控制;●肺炎是肺实质的炎症，可由多种病原体引起，如细菌、真菌、病毒、寄生虫、或放射线、化学、过敏因素。肺炎是一种常见的呼吸系统疾病。 ●我国每年约250万例肺炎发生，12万5千人因肺炎死亡，其中老年人和机体免疫功能低下者伴发肺炎时，病死率尤高。 ;? 肺炎按病因分类可分为： ??? 1.细菌性肺炎 ??? 2.病毒性肺炎 ??? 3.支原体肺炎 ??? 4.真菌性肺炎 ??? 5.其它病原体所致肺炎;●非典型肺炎是一类到目前为止还没有发现准确病原的疑难疾病。 ●非典型肺炎实际是与由细菌引起的所谓“典型肺炎”不同的一组肺炎。 ●相对于经典的大叶性肺炎而言，早年肺炎支原体肺炎病原体尚未完全明确时，因其表现不够典型亦称“非典型肺炎”。 ●非典型肺炎也曾泛指细菌以外的病原体所致的肺炎。 ●现在主要指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其它一些不明微生物引起的急性呼吸道感染伴肺炎。这些病原体亦称“非典型病原体”。;●目前，在全球流行的非典型肺炎主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播，是一种呼吸道急性传染病，其临床表现为肺炎，在家庭和医院有聚集感染现象，有比较强的传染力。;●人冠状病毒分别属于OC43和229E两个抗原型，它是引起人类上呼吸道感染的病原，常引起成人的普通感冒。儿童感染并不常见。但是，5-9岁儿童有50%可检出中和抗体，成人中70%中和抗体阳性。 ?●冠状病毒感染分布在全世界各个地区，我国以及英国、美国、德国、日本、俄罗斯、芬兰、印度等国均已发现本病毒的存在。主要发生在冬季和早春。 ●在美国华盛顿D.C.地区，连续4年的血清流行病学研究表明，冠状病毒占成人上呼吸道感染的10%-24%。 ●在美国密执安州的一次家庭检查中，证明冠状病毒可以感染各个年龄组，0-4岁占29.2%，40岁以上占22%，在15-19岁年龄组发病率最高。而其它上呼吸道病毒大多随着年龄的增加而发病率降低。;●冠状病毒也是成人慢性气管炎患者急性加重的重要病原。? ●病毒分离可用人胚肾细胞，分离阴性者可用人胚气管或鼻粘膜的器官培养。双份血清补体结合试验比病毒分离要敏感。 ??本病无特异性治疗和预防手段。 ;SARS的病原体;冠状病毒的模拟形态;冠状病毒颗粒;SARS病毒颗粒;;;;;;;Carlo Urbani ：一位在越南从事儿童寄生虫病研究的WHO专家 ;SARS的临床表现;胸片或X光透视;;;CT表现;病理改变;病毒感染的细胞形态：纤维化改变;临床特点 ;1.流行病学史 1.1 发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据 1.2 生活在流行区或发病前2周到过非典型肺炎正在流行的地区 2.症状与体征 有发热（＞38℃）和下列一项或一项以上： 咳嗽、呼吸加速、气促、呼吸窘迫综合征、肺部罗音、肺实变体征。 ;3.实验室检查 早期血WBC计数不升高，或降低。 4.肺部影像学检查 肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变 5.抗菌药物治疗无明显效果。 ;非典型肺炎的临床诊断 根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立确诊病例的定义。 疑似病例：1.1＋2＋3或1.2＋2＋3＋4 临床诊断病例：1.1＋2＋3＋4或1.2＋2＋3＋4＋5 ;SARS的治疗;（二）对症治疗 1、有发热超过38.5℃者，全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。 2、咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。 3、有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。 4、气促明显、轻度低氧血症者应早给予持续鼻导管吸氧。 儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。 （三）抗生素应用 治疗上早期选用大环内脂类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染，可选用（去甲）万古霉素 ;（四）糖皮质激素的应用 建议应用激素的指征为： ①有严重中毒症状； ②达到重症病例标准者。应有规律使用，具体剂量根据病情来调整。儿童慎用。 （五）可选用中药辅助治疗，治疗原则为：温病，卫、气、营血和三焦辨证论治。 （六）可选用抗病毒药物。 （七）可选用增强免疫功能的药物。 ;1、有明显呼吸困难或达到重症病例诊断标准要进行监护。 2、可使用无创正压通气首选鼻罩CPAP的方法。常用的压力水平为4-10cmH2O。应选择适当的罩，并应持续应用（包括睡眠时间），暂停时间不超过30分钟，直到病情缓解。推荐使用无创正压通气的标准：呼吸次数30次/分；吸氧3-5升/分条件下，SaO293%； 3、严重呼吸困难和低氧血症，吸氧5升/分条件下SaO290%或氧合指数200mmHg，经