全科医师在妇产科疾病领域的思维-林秀红1.pptVIP

二、宫颈癌发病相关因素 根据流行病学资料和相关研究认为与以下因素相关 1.性行为及分娩次数 2.病毒感染 正常宫颈（醋酸后） 正常宫颈（涂碘后） 肉眼检查 CIN伴HPV(醋酸后) CIN伴HPV(涂碘后) CIN2-3(肉眼) CIN2-3累及腺体(醋酸后) CIN2-3(涂碘后) CIN2-3(肉眼) CIN2-3累及腺体(醋酸后) CIN2-3(涂碘后) 宫颈原位癌（醋酸后） 宫颈原位癌（碘试验后） 金鸡胶囊名字的由来 金樱根、鸡血藤、千斤拔、功劳木、两面针、穿心莲。 金鸡胶囊因前两味药的第一个字而的名。 　 金鸡胶囊：领先妇科五大优势 优势1—安全 植物药配方，30年验证，长期服用安全可靠。 优势2—快速 8分钟崩解，一盒止腹痛，胶囊剂优于片剂。 优势3—长效 消炎除湿热，活血通经络，药效持久防反复。 优势4—实惠 高科技提取，高浓度入药， 疗程更短费用更低 优势5—专业 金鸡大妇科，广西民族药， 专业女性组方经典 金鸡系列产品的组方原则 君药 臣药 佐药 金樱根 鸡血藤 千斤拔 穿心莲 功劳木 两面针 功能 功能 功能 固精涩肠 行气止痛 通络活血 祛风除湿 清热解毒 兼养阴 抗菌止痛消炎 提高免疫力 治疗妇科炎症 * 基层医疗技术服务促进工程中国行——走进广东 （基层）常见妇产科疾病的诊疗与防治技术 ------全科医师在妇产科疾病领域的思维 随着我国医疗体制的改革的深入，“全科医师”和“社区医疗”均被提到日程上来并已显示出这块“医疗”阵地具有广阔的天地和美好的前景。社区医疗是医疗行业的基础和前沿，是医疗行业不可缺少的组成部分。 全科医师在日常工作中，遇到的关于妇产科领域的问题多涉及到家庭、生育和女性的生殖健康。下面，我就“女性生殖健康方面一些常见问题”和大家共同探讨。 关爱女性健康——警惕宫颈癌宫颈癌诊治进展 一、宫颈癌发病状况 宫颈癌目前仍是最常见的妇科恶性肿瘤之一，全世界范围统计仅次于乳腺癌。我国每年的新发病例约13.15万人，占全世界28%，居首位（84年）1978-1979年我国16省市统计，我国宫颈癌总体平均患病率114.4/10万；甘肃最高为602.57/10万；上海最低为8.11/10万； 死亡率：山西为20/10万；西藏最低为3.5/10万；广东5/10万，居倒数第三位。 2.1 关于HPV感染 HPV：人乳头瘤病毒 60余种亚型，有22种侵犯生殖器管及肛门部位。从宫颈癌及尖锐湿疣病人下生殖道分离出的HPV-DNA占80-90%； HPV18型、16型、31型、35型或感染其它“高危”亚型可形成尖锐湿疣及CIN. 高危：16.18.37.33.35.39.45.51.52.56.58.59.68.73.82. 乳头瘤病毒（HPV）感染宫颈尤其是高危型HPV感染已被确诊为宫颈癌之病因。因此，对HPV—DNA的检测分型和TCT检查已被广泛应用，是宫颈癌检测的两项重要手段。 2.2HPV感染的一般规律 属于常见的性传播感染 直接的皮肤-皮肤接触是常见最有效传播的途径 病毒不通过血液或体液传播（例如精液） 会阴的接触是获得HPV的必要条件，而性交并不是必要的 2.3 生殖器管HPV感染的潜伏期变化极大。一般来说，生殖器管在HPV感染后3-6个月显现，然而也有研究表明，潜伏期有数个月甚至几十年。 绝大多数的HPV感染属一过性的，新发感染大多在1到2年内会发生自愈。 仅有少数的HPV感染会保持潜伏性，几年或几十年后会在激活。 2.4 多数生殖道HPV感染无临床症状 与HPV感染相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫颈病变或宫颈癌等 从HPV感染到释放病毒约有3周。但是，HPV感染至出现损伤之间可能数周到数月。病毒感染的早期可能存在免疫逃逸，故没有炎症反应 2.5 当前的HPV检测策略 HPV筛查宫颈癌 与细胞学方法相比，高危型HPV核酸检测筛查宫颈癌具有较高的灵敏度和较低的特异性。 如果首先进行HPV的筛查，同时，保留在HPV阳性人群中的细胞学检测，这样可以降低筛查成本。 目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与HPV双筛查，30岁以上的妇女普查，两种检查均阴性，可以3年复查一次；则HPV阳性，没1年复查1次 2．6关于CIN的概念“ CIN”是子宫颈上皮非典型增生的简称 原癌前病变病理切片上表现鳞状上皮细胞分化不良，排列紊乱但尚保持极性。细胞核增大，染色深、核异型，有分裂象等。 2．7 “CIN”分轻、中、重三度，分别以CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ代表 ☆HPV与子宫颈上皮内瘤变（CIN） 包括宫颈非典型增生（cervical） 宫颈原位癌（Carcinomain sleu CIS） CIN—Ⅰ：轻度不典型增生 CIN—Ⅱ：中