预混胰岛素的临床应用共识解读 经典.pptVIP

糖尿病造成沉重的经济后果 2002年中国城市2型糖尿病及其并发症直接费用为331亿元，占当年卫生总费用的6.2％，直接医疗费用占我国当年GDP的0.15% 2002年中国城市2型糖尿病及其并发症治疗费用 (%) 糖尿病的总费用：直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用。 直接医疗费用:患者门诊和住院所产生的费用．包括诊疗费、药费和检查费等 直接非医疗费用:与糖尿病诊治活动相关的费用．如交通和营养费 间接费用:由于患病、致残或死亡而降低的生产力给社会和家庭造成的经济损失， 这其中还包括家属为患者提供护理而导致的生产力损失 胡善联等. 中国卫生经济 2008. 306(8):5-8. 目录 我国糖尿病现状 胰岛素治疗 预混胰岛素分类 预混胰岛素治疗方案 中国2型糖尿病防治指南 2010版-中国2型糖尿病的治疗路径 注：HbA1c：糖化血红蛋白；DPP-4：二肽基肽酸；GLP-1：胰高血糖素样肽-1 基础胰岛素+餐时胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物 生活方式干预 生活方式干预 如血糖控制不达标 (HbA1c≥7.0%)，则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径 一线药物治疗 二线药物治疗 三线药物治疗 四线药物治疗 二甲双胍 胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂 胰岛素促分泌剂 或 α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂 基础胰岛素 或 每日1-2次预混胰岛素 GLP-1受体激动剂 基础胰岛素 或 每日1-2次预混胰岛素 胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂 或 或 中国2型糖尿病防治指南(2010年版). 中国糖尿病杂志.2012;20(1): S1-S36. 中国2型糖尿病防治指南 2010版-胰岛素起始治疗 适用人群 T2DM患者在生活方式干预基础上，经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍≥7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗 起始治疗方案 每日1次基础胰岛素 每日1-2次预混胰岛素 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2010年版). 中国糖尿病杂志.2012;20(1): S1-S36. 中国2型糖尿病防治指南 2010版-胰岛素强化治疗方案 强化治疗方案-多次胰岛素注射 基础+餐时胰岛素 每日3次预混胰岛素类似物 目录 我国糖尿病现状 胰岛素治疗 预混胰岛素分类 预混胰岛素治疗方案 预混胰岛素分类—预混人胰岛素 是重组人胰岛素（短效）与精蛋白锌重组人胰岛素（中效）按一定比例混合而成的胰岛素制剂 低预混人胰岛素 70/30 剂型(30%短效+70%中效) 如优泌林 70/30、诺和灵 30R、甘舒霖 30R、重和林 M30等 中预混人胰岛素 50/50 剂型(50%短效+50%中效) 如诺和灵 50R、甘舒霖 50R等 预混人胰岛素的药代动力学特点 种类 起效时间 峰值时间 作用持续时间 70/30 剂型 0.5h 2-12h 14-24h 50/50 剂型 0.5h 2-3h 10-24h CDS2010版《2型糖尿病防治指南》 预混胰岛素分类—预混胰岛素类似物 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素或门冬胰岛素）与精蛋白锌速效胰岛素类似物按一定比例混合而成的胰岛素制剂 低预混胰岛素类似物 75/25 剂型：如赖脯胰岛素 25(25%赖脯胰岛素+75%精蛋白锌赖脯胰岛素) 70/30 剂型：如门冬胰岛素 30(30%门冬胰岛素+70%精蛋白锌门冬胰岛素) 中预混胰岛素类似物—50/50剂型 赖脯胰岛素 50(50%赖脯胰岛素+50%精蛋白锌赖脯胰岛素) 门冬胰岛素 50(50%门冬胰岛素+50%精蛋白锌门冬胰岛素) 预混胰岛素类似物的药代动力学特点 种类 起效时间 峰值时间 作用持续时间 赖脯胰岛素 75/25 15min 30-70min 16-24h 门冬胰岛素 30 10-20min 1-4h 14-24h 赖脯胰岛素 50 15min 30-70min 16-24h 门冬胰岛素 50 10-20min 1-4h 14-24h CDS2010版《2型糖尿病防治指南》 目录 我国糖尿病现状 胰岛素治疗 预混胰岛素分类 预混胰岛素治疗方案 每日1次方案(1) 适用人群 生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后HbA1c≥7.0%的患者 预混胰岛素的选择 低预混人胰岛素 低预混胰岛素类似物 中预混人胰岛素 中预混胰岛素类似物 每日1次方案(2) 起始剂量 0.2u/(kg.d) 晚餐前注射 根据患者情况作适当调整 注意事项 若HbA1c或空腹血糖仍不达标，可改为每日2次治疗方案或参考1-2-3次方案 预混人胰岛素应在餐前30分钟皮下注射，预混胰岛素类似物可在餐前即