酸碱的平衡紊乱.pptVIP

⑴根据pH： ⒉ 肾脏代偿 Renal compensation pH 碳酸酐酶 谷氨酸脱氢酶 谷氨酰胺酶 活性降低 肾排酸保碱功能降低 pH [HCO3－] PaCO2 PaCO2每升高10mmHg， HCO3－代偿性升高 5mmol∕L 其代偿限度为12mmol/L 代谢性指标： AB 、SB 、BB BE 负值增大 ( 原发性降低 ) 呼吸性指标： PaCO2 ( 继发性降低 ) ㈤血气参数 Parameters of blood gas AB﹤SB pH [HCO3－] PaCO2 ㈥ effects on organisms 1.急性呼碱病人临床表现较代碱明显，常有窒息感，气促，眩晕，易激动，四肢及口周围感觉异常等，严重者有意识障碍 . 机理：PCO2↓导致脑血管收缩而缺血，手足搐搦是血浆[Ca2+]下降所致。 2.慢性呼碱症状轻. 3.呼碱与代碱一样，也能导致低钾血症和组织缺氧。 ㈦ Principle of treatment 1.防治原发病,去除过度通气的原因. 解热剂、镇痛剂、抗甲状腺功能亢进、吸氧等治疗。 2.吸入含 5﹪CO2的混合气体或纸袋呼吸. 3.补给钙剂 手足搐搦者可静脉适量补给钙剂以增加血浆[Ca2+]. 第四节 混合型酸碱平衡紊乱 Mixed Acid-Base Disturbances 指同一病人有二种以上的酸碱紊乱同时存在. Metabolic acidosis Metabolic alkalosis Respiratory acidosis Respiratory alkalosis Double/ Triple acid base disorders 一. Double acid-base disorders ㈠ 呼酸合并代酸 pH [HCO3－] PaCO2 心跳、呼吸骤停 ㈡ 呼碱合并代碱 pH [HCO3－] PaCO2 高热伴有呕吐 一. Double acid-base disorders ㈢ 呼酸合并代碱 pH [HCO3－] PaCO2 慢阻肺＋利尿剂 慢阻肺＋呕吐 一. Double acid-base disorders ㈣ 呼碱合并代酸 pH [HCO3－] PaCO2 感染性休克有发热 一. Double acid-base disorders ㈤ 代酸合并代碱 pH [HCO3－] PaCO2 呕吐合并腹泻 一. Double acid-base disorders 二. Triple acid-base disorders ㈠ 呼酸合并代酸加代碱 ㈡ 呼碱合并代酸加代碱 呼吸中枢 肺脏 周围神经 呼吸道 胸廓 呼吸肌 CO2 排出障碍的发生环节 ㈢ classifications 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 ＞24小时 患者：女，62岁，肺心病20余年，曾反复住院。经治疗病情稳定后，查血气：pH 7.38，PaCO2 58mmHg，PaO2 60mmHg ，AB 33mmol/L，SB 31mmol/L , BE 8.5mmol/L。 ㈣ compensatory regulation ⒈ 血浆的缓冲： H2CO3 + HCO3－ H2CO3 + HCO3－ ⒉ 肺的代偿调节 ⒈ 细胞内外离子交换和细胞内缓冲 急性呼酸主要代偿方式 H+ + Hb- HCO3- CL- H2CO3 H+ HCO3- K+ H2O+CO2 H2CO3 PaCO2 每升高10mmHg, HCO3－代偿性升高 0.7~ 1.0mmol∕L ⒉ 肾脏代偿 Renal compensation pH 碳酸酐酶 谷氨酸脱氢酶 谷氨酰胺酶 活性增强 肾排酸保碱功能增强 pH [HCO3－] PaCO2 代偿极限HCO3-=45mmol/L PaCO2每升高10mmHg， HCO3－代偿性升高 3.5~4.0mmol∕L pH [HCO3－] PaCO2 代谢性指标： AB 、SB 、BB BE 正值增大 ( 原发性升高 ) 呼吸性指标： PaCO2 ( 继发性升高 ) ㈤血气参数 Parameters of blood gas AB＞SB pH 7.38 PaCO258mmHg PaO260mmHg AB 33mmol/L SB 31mmol/L BE 8.5mmol/L ㈥对机体的影响Effects on organism 1、对中枢神经系统CNS的影响: ⑴头痛: CO2 直接扩张脑血管，血流增多，颅内压升高 。 ⑵ CO2 麻醉(carbon dioxide narcosis)现象 CO2麻醉的初期症状是头痛、视觉模糊、疲乏无力，进一步加重则表现精神错乱、震颤、谵妄、嗜睡直至昏迷。 临床称“肺性脑