抗菌药物临床应用与管理(检查）.pptVIP

* * 抗菌药物临床应用 专项整治督导检查 黄山市人民医院 --谢永忠 2013.11.26 抗菌药物临床应用管理情况 抗菌药物使用情况 清洁手术预防使用抗菌药物情况 一、抗菌药物临床应用管理情况 1.抗菌药物临床应用管理基本情况 1.1设立抗菌药物管理工作组，建立完善的工作机制， 保障工作顺利开展 ●抗菌药物管理工作组组成合理,符合规定。 医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理 等部门负责人，以及相关专业（如呼吸、ICU、外科等）高级 专业技术职务任职资格医师。 ●医务、药学等各部门职责分工明确 。 ●组织开展工作并有详细记录 。 （明确时间、参加人员签到、主题和汇报内容、决议等） ●纳入医师、药师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、 绩效考核体系，有文件、制度、记录，查具体落实。 （体现在职称晋升、评先评优、年度考核、奖金分配、绩效考核、 处方权限、医院表彰、经济处罚等方面，至少2项 ） 1.2签订抗菌药物合理应用责任状 ●所有临床科室签署责任状。 ●指标设定科学 ，每年体现持续改进。 ●责任状完成情况有考核、有评估、有干预措施。 1.3严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物 调剂资格管理 ●培训、考核 、授权 ●正式文件授予处方权和调剂资格。 ●有落实处方权限和调剂资格管理的相应措施 。 ●抽取5名临床医师进行现场考核 。（检查时） 1.4建立抗菌药物临床应用情况排名、内部公示、 报告、诫勉谈话和奖惩制度 ●抗菌药物使用情况向上级卫生行政部门报告情况 。 ●对临床科室抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况 进行排名并予以内部公示。 公示形式（医院文件、院网公示、书面通告资料、医院醒目 处张贴等均可） 公示内容：全院使用量排名前十位抗菌药物； 抗菌药物使用率和使用强度等指标（按科室 )科室公示 内容要排名：对抗菌药物使用率和使用强度等指标进行科室 排名，全院用量前十位抗菌药物前3位科室排名。 公示频率：至少每季度1次。 ●对有明显不合理使用的医师进行批评教育，诫勉谈话或 采取相应惩罚措施。 ●对合理使用抗菌药物行为采取相应奖励措施。 （体现） 2、抗菌药物临床应用管理支撑体系建设 2.1感染性疾病科建设 ●独立的感染性疾病科建制，配备感染性疾病专业医师 。 ●感染性疾病科医师参与临床抗菌药物使用的会诊工作， 有记录。 ●参与医院抗菌药物的管理工作，有记录。 2.2临床药师制建设 ●配备一定数量的专职临床药师 。 ●临床药师参与所在病区抗菌药物治疗方案、用药医嘱 审核与不合理用药干预、对患者用药教育等临床应用相 关专业技术支持和管理，并有记录。 ●参与医院抗菌药物的相关管理工作，如：抗菌药物品 种与品规遴选临床应用合理性评估和会诊，并有记录。 2.3临床微生物室建设 ●临床微生物室开展病原微生物检测，及时准确地出具报告， 检验质量符合质控要求。 ●有专人负责与临床沟通，参与抗菌药物临床应用管理，为 临床抗菌药物合理应用提供咨询、培训等技术支持，有工作 记录。 3抗菌药物临床应用管理工作情况 3.1严格落实抗菌药物分级管理制度 ●制定分级管理目录，卫生局备案。 ●省级分级管理目录相关要求 ●不同级别抗菌药物处方权限相关管理制度 具有可操作性，落实情况。 ●特殊使用级抗菌药物会诊人员资质认定规范，会诊 流程具有可操作性，门诊不使用特殊使用级抗菌药物， 落实情况。 3.2抗菌药物品种遴选和数量限定情况 ●品种数符合规定要求，卫生局备案 ●品种、品规结构科学合理 经典品种青霉素G、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、 克林霉素、SMZ-TMP原则上必须配备 ●头霉素类，三、四代头孢菌素（含复方制剂）类， 碳青霉烯类，氟喹诺酮类和深部抗真菌类品规数量 符合要求 ●临时采购管理符合规定 ，卫生局备案 3.3提高临床微生物标本送检率，加强限制、特殊 使用级抗菌药物临床应用管理 按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可 作为计算微生物标本送检率： 1.无菌体液细菌涂片； 2.合格标本细菌培养； 3.肺炎链球菌尿抗原； 4.军团菌抗原/抗体检验； 5.真菌涂片及培养； 6.血清真菌G实验或GM试验； 7.血清降钙素原检验（PCT）】 ●限制使用级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物 检验样本送检率不低于50% ●限特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物 检验样本送检率不低于80% ●越级使用抗菌药物具体工作流程具有可操作性，落实情况 3.4落实抗菌药物处方点评制度 ●定期组织感染、药学等相关专业技术人员 对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，有记录 ●每月组织对25%