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copd患者机械通气两种撤机方法的临床随机对照分析word格式论文

学位论文独创性说明本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据 我所知,除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含其他个人已经发表或撰写过 的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中作了明确的说 明并表示谢意。研究生签名:时间:年月日学位论文版权授权书本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定,学校有权保留学 位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文 用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内 容编入有关数据进行检索,有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。必威体育官网网址的学位论 文在解密后使用本规定。研究生签名:时间:年月日导师签名:时间:年月日前言前言慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种慢性气 流受限进行性加重的疾病,其发病率和病死率均较高。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是 一种常见的慢性呼吸系统疾病。患病人数多,病死率高。严重影响患者的劳动能力 和生活质量。2002 年世界卫生组织(WHO)公布的资料显示,慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是目前世界上死亡的第五位病因。预计到 2020 年,慢性阻塞性肺疾病(COPD)将成为 第三位死亡病因。而慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重(AECOPD)合并呼吸哀竭(呼 哀)是导致慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者住院最重要的原因和常见的病死原因。加强 对 AECOPD 的防治,特别是提高机械通气技术的应用水平,对提高 AECOPD 合并 呼哀的抢救成功率具有重要意义。呼吸哀竭的发生与呼吸肌疲劳和痰液引流不畅两 方面因素有关。以致在慢性阻塞性肺疾病的病理生理基础上出现氧耗量和呼吸负荷 显著增加,超过呼吸肌自身的代偿能力使其不能维持有效的肺泡通气,从而造成缺 氧及 CO2 潴留。因此,在这类患者应用机械通气的主要目的包括:改善通气和氧供, 使呼吸肌疲劳得以缓解,并设法减少动态肺过度充气(DPH)及其不利影响。自 20 世纪 50 年代以来,机械通气广泛应用于临床,其对于抢救危重患者生命起到了至关重 要的作用。如机械通气已成为临床治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸哀竭的常 用手段。但同时也带来了一些严重的并发症。通气时间大于 72h 称为呼吸机依赖。 有研究证实越长时间使用机械通气对呼吸机的依赖性越高,造成机械通气并发症增 多及治疗时间和费用的增加,撤机越困难和撤机失败率增高。但撤机过早可使呼吸 衰竭再度恶化并出现拔管后再次呼吸衰竭而需重新插管。严重时可危及生命,或导 致呼吸肌疲劳使撤机困难和延迟。因此,适时撤离呼吸机十分关键。如何适时的撤 离机械通气一直是临床上面临的重要挑战。而撤机时机的判定一直是呼吸监护室的 临床难题之一[1]。长期以来由于对撤机缺乏系统的认识,大多数医师仍采用传统的根 据临床医师的判断或经验来指导撤机的方法。研究显示传统的撤机方法往往是武断 的,经常会导致机械通气时间不必要的延长、并发症及住院费用的增加[2]。近年来一 些研究显示应用机械通气撤离方案(简称撤机方案)指导 ICU 患者撤机可以减少机械 通气时间,降低呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率及住院费用[3][4][5][6]。机械通气的撤离 是一个完整的过程,从判定患者是否具备撤机条件开始,直到对患者进行仔细的临 床评估以确定患者能否耐受自主呼吸,最后拔除气管插管。为了使撤机过程顺利进 行,近年来提出了根据撤机方案指导撤机,用客观的标准衡量指导撤机过程的每一 个步骤,避免了单纯根据临床医师的经验和判断指异撤机的武断性,一定程度上减 少了机械通气时间和呼吸机相关肺炎(VAP)等并发症。据此,在 2001 年美国胸科医新疆医科大学医学硕士学位论文师学会、美国危重病学会及美国呼吸治疗联合会根据循证医学证据制定的撤机指南中提出了在 ICU 中应采用撤机方案指导撤机,引起了广泛重视。撤机方案、撤机前 行自主呼吸试验(SBT),相对能较早地判定撤机时机,提高了撤机成功率。成人撤 机成功率可达 75%-85%,儿科约 75%[7]。自主呼吸试验(SBT)是指运用 T 管或低水平 支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的病人,通过短时间(30min-2h)的动态观 察,以评价患者完全耐受自主呼吸的能力,借此达到预测撤机成功可能性的目的[8][9]。 目前还有就是随着新的呼吸机撤机模式出现,可能使撤机相对简单和临床实用化, 但尚无充足证据证明其较目前的自主呼吸试验(SBT)好。如今撤机时机、撤机方法 尚无统一定论。目前常用的方法有:T 管法,PSV 法,SIMV 法,三者各有优劣。已 有大规模试验证明了 T 管法与 PSV 法和 SIMV 法与 T 管法撤

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