《社会保险法》要点解读与企业操作.pptVIP

不得认定为工伤的情形 第十六条 职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤： （一）故意犯罪的； 　“犯罪”，应当以人民法院、人民检察院有效法律文书认定的犯罪为法定情形。这里删除了职工因过失犯罪、违反治安管理行为导致事故伤害不得认定为工伤的规定 （二）醉酒或者吸毒的； 　“醉酒”，须提供医学证据表明职工醉酒，或者有证据表明职工酒后有严重的行为失控表现，并导致事故发生。这里增加了职工因“吸毒”导致事故伤害不得认定为工伤的规定。 ? （三）自残或者自杀的。 　“自残或者自杀”应由法院或者公安等相关部门首先确认，并出具有关法律文书等证据材料予以证明。 * 8. 工伤保险待遇 （1）工伤保险待遇及其分担 1）三大部分：工伤医疗待遇+停工留薪期待遇+伤残（或死亡）待遇 2）三大部分均由单位和工伤保险基金分担 3）用人单位依照本办法规定应当参加工伤保险但未参加，或者未依法缴纳工伤保险费，而在此期间职工发生工伤的，以及非法用工单位职工受到事故伤害或者患职业病的，用人单位非法使用童工造成童工伤亡的，上述三大部分费用全部由用人单位承担。 * （2）工伤医疗待遇 按照《工伤保险条例》第三十条规定：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。 职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。 工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。 * 工伤医疗待遇(续) 1)参加工伤保险的职工治疗工伤应当到协议医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救，受伤职工所在的用人单位应在24小时内报告经办机构。在非协议医疗机构急救的，脱离危险后应及时转到协议医疗机构医治。 异地发生事故伤害在外地医疗机构救治的，用人单位应在救治之日起3日内向经办机构报告，经急救脱离危险后应转入工伤发生地或统筹地区的协议医疗机构治疗。 工伤职工脱离危险后未及时转到协议医疗机构治疗，或者未在规定时间内向经办机构报告的，其工伤医疗费用由用人单位支付。 * 2)受伤职工在工伤认定之前的医疗费用，先由用人单位垫付，工伤认定后符合工伤医疗规定的费用，由经办机构予以报销。受伤职工治疗期间所发生的费用不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，工伤保险基金不予支付。 3) 职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付。 4)由工伤直接引发的疾病或者并发症，经劳动能力鉴定委员会确认后，享受工伤保险待遇。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 5)工伤职工需要进行康复性治疗的，须由协议医疗机构提出意见，经劳动鉴定委员会确认。治疗期间所发生的费用，由工伤保险基金支付。工伤职工因工伤日常就医或回原籍居住就医的，应在本人长期居住地选择一至两个医疗机构作为协议医院，由用人单位到经办机构办理审批手续。 * （3）停工留薪期待遇 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤治疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。??? 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经市劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤人员评定伤残等级后，停发原待遇，按照本办法的有关规定享受伤残待遇。工伤人员停工留薪期满后，继续享受工伤医疗待遇。工伤职工在停工留薪期间，用人单位不得与其解除或者终止劳动关系。 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 (《武汉市工伤保险实施办法》) * （4）伤残待遇 1）职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，从工伤保险基金支付以下待遇： 伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。??工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保