规范（临床评估）已改11.pptVIP

?高血压防治基层实用规范? 中华医学会心血管病分会 北京市高血压防治协会 卫生部心血管病防治研究中心 世界卫生组织心血管病研究与培训合作中心 中国疾病预防与控制中心 联合制订 高血压的危害 高血压的人群防治目标 基本目标 提高知晓率、治疗率和控制率 追加目标 控制高血压的同时，减少心血管病的其他危险因素 根本目标 尽快控制不断上升的高血压患病率 预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率 提高患者生活质量 根本途径 是依靠广大基层医务人员走“防治结合、预防为主” 的道路 高血压患者的临床评估 高血压的临床评估是为确定高血压病因、潜在危险的大小及适宜的治疗措施等采集资料，并做出决定 高血压患者的临床评估 1. 临床评估资料采集 2. 排除继发性高血压 3. 明确患者血压水平分级 4. 明确有无其他心血管病危险因素 5. 明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病 6. 确定危险分层及相应的处理原则 以下几种情况应警惕继发性高血压 1.?发病年龄小于30岁 2.?高血压程度严重(如高血压3级及以上) 3.?血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作 4. 夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏病史 5.?阵发性血压高，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗等 6.下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其下肢动脉搏动减弱或不能触及 7.?降压药物效果差，血压不易控制 8. 睡眠呼吸暂停 成人原发性高血压血压水平分级(≥18岁） 明确有无其他心血管病危险因素 1.?年龄：男性≥55岁，女性≥65岁 2.?男性 3.?吸烟 4.?总胆固醇≥5.72 mmol/L(220mg/dL) 5.?超重(BMI≥24 kg/m2或腰围男性≥85cm，女性≥80cm) 或肥胖(BMI≥28 kg/m2或腰围男性≥95cm，女性≥90cm) 6. 早发心血管疾病家族史 (一级亲属发病年龄: 男性55岁，女性65岁) 须注意心血管疾病危险因素与高血压危险因素 有所不同 明确是否存在靶器官损害 1. 左心室肥厚 2. 蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高 3. 视网膜动脉普遍或灶性动脉狭窄 明确是否存在并存的相关疾病 心脏疾病 糖尿病 脑血管疾病 4. 肾脏疾病 5. 重度高血压性视网膜病变 高血压危险分层及处理原则（一） ?高血压防治基层实用规范? ?高血压防治基层实用规范? 血压(mmHg) 1级 2级 3级 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP≥180或 DBP 90-99 DBP100-109 DBP≥110 I 无其他CVD危险因素 II 1-2个CVD危险因素 III≥3个CVD危险因素或靶器官损害 IV 并存相关疾病 其他CVD *危险 因素和病史 低 危 中 危 中 危 中 危 高 危 高 危 高 危 很高危 很高危 很高危 很高危 很高危 ?高血压防治基层实用规范? *CVD: 心血管病 高血压危险分层及处理原则（二） 血压(mmHg) 1级 2级 3级 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP≥180或 DBP 90-99 DBP100-109 DBP≥110 I 无其他CVD危险因素 II 1-2个CVD危险因素 III≥3个CVD危险因素或靶器官损害 IV 并存相关疾病 其他CVD *危险 因素和病史 非药物 6个月 非药物 3个月 同 时 开 始 非 药 物 治 疗 和 药 物 治 疗， 必 要 时 转 诊 ?高血压防治基层实用规范? *CVD: 心血管病 * ?高血压防治基层实用规范? 高血压患病率上升迅速 高血压患者人数已逾1.6亿人 总人口的增加 老龄化的加速 人群血压水平的进一步上升 高血压的流行趋势和防治现状 ?高血压防治基层实用规范? 中国的高血压患病率 a: Proce