从新指南看长效CCB未来发展的新概念专.pptVIP

1998年加拿大的一项研究在高血压患者比较硝苯地平控释片和氨氯地平对血压、心率、血浆去甲肾上腺素的影响。结果显示，降压治疗6周时，氨氯地平组血浆去甲肾上腺素水平显著升高，而硝苯地平控释片在治疗后各时间点对交感活性均无明显影响。 高尿酸血症在高血压患者中很常见，约1/4未治疗的患者会发生。高血压导致高尿酸血症的机制并不很清楚，其中有一种学说认为，一些代谢异常的状况如高胰岛素血症以及交感神经活性增加会改变肾脏对钠离子的调节作用，进而导致动脉压力升高，肾血流降低，尿酸排泌减少，进而导致血尿酸浓度增加，进而导致氧化应增加，AT1受体活化等，进而引起血管损伤。 * * 尿酸不仅与动脉硬化有关，同时也是心血管疾病的重要危险因素。 尿酸作为一种心肌梗死的危险因素，其作用存在争议，最近的证据表明，尿酸可能是一个重要的心血管病的病原，例如肾脏疾病，从而诱发高血压。我们研究了大型前瞻性人群为基础的探讨血清尿酸与冠状动脉心脏病和卒中的关联。 鹿特丹研究证实高尿酸血症是心血管疾病的重要危险因素。研究入选4385人，高血压患者常伴有尿酸代谢异常：未治疗的高血压患者高尿酸血症约占1/4，利尿剂治疗的患者中40~50%，恶性高血压或肾功能不全者中约75％， 平均随访8.4年。评价高血清尿酸水平与心肌梗死和卒中风险，校正年龄和性别后，将冠心病、心肌梗死、所有卒中、缺血性卒中和出血性卒中每组人群，按照尿酸与疾病风险由高到低分为五分位。结果证实尿酸是心肌梗塞和卒中的危险因子 高尿酸在我国高血压患者中很常见。而尿酸本身就是血管风险的一个重要危险因素 近期美国高血压杂志上发表的一项我国人群的研究，结果显示中国人群血尿酸水平与动脉硬化程度密切相关。 该研究共入选了940例上海心血管健康检测项目的受试者，测定血尿酸水平，并进行动脉检查，采用颈-股动脉PWV来反映动脉硬化程度，评估血尿酸水平与动脉硬化程度的相关性。高尿酸血症的定义为420mmol/L(男)，360mmol/L(女)。结果显示高尿酸血症的患者，PWV明显高于正常患者，校正年龄等危险因素后，这一差别仍存在并有显著地统计学差异。 这说明在中国患者中，血尿酸增高会动脉硬化程度加重。 * 对于高血压患者早期血管病变检测的重视是逐步增加的：2005年，美国ACC提出了将血管疾病(Vascular disease)、高血压(Hypertension)和预防(Prevention)三者作为一个整体来对待的VHP概念；2007年，欧洲高血压指南中首次将血管结构和功能检测列为评估指标；2011年5月即将公布的《中国高血压防治指南》也强调血管病变在评估靶器官损害中的作用，在原有的颈动脉超声检测（IMT）基础上增加脉搏波传导速度(PWV)和踝/臂血压指数(ABI)两项评估指标。 * 既往的研究已证实，IMT可反映疾病进展情况 高血压患者通常会有IMT的改变且这种改变与收缩压及脉压密切相关； IMT的改变可以预测心血管事件发生风险的增加； 在降压治疗期间可以发生IMT的改变； 另外有研究证实不同种类的降压药对于IMT的作用是不同 尽管测量IMT是否可以作为降压治疗试验的中间终点事件仍有争议，但可以肯定的是IMT与疾病进展存在密切关系 * 对危险因素造成的风险进行了评估，我们又该如何干预？ 血压是最重要的危险因素之一，也是便于干预的因素，我国近年来一直努力通过血压这个窗口来降低我过的心脑血管事件发生率。对于整个血管风险，降压也是一种强有力的手段。 在众多的降压药中，我们应如何选择呢？ 2006一项荟萃分析，入选了多项CCB及ACEI的研究，结果显示，在改善、降低IMT方面，CCB显著优于ACEI，总体更多降低IMT达23μm，p=0.02 PWV是有效评估大动脉的弹性及硬度的无创方法之一，因此也被用作评估早期血管风险 动脉硬化可反映年龄、高血压等危险因素导致内皮功能及结构变化的程度，而PWV可评估大动脉弹性及硬度，是心血管事件的独立危险因素 * 一项研究入选2488例Health ABC研究的参与者，随访4.6年评估大动脉PWV与老年人总死亡率、心血管死亡率以及心血管事件的关系 结果显示，大动脉PWV值越高(四分位数表示)，冠心病和卒中风险越高(P=0.01，P=0.001)，充血性心衰风险虽然也随大动脉PWV值增加而增加，但是没有统计学显著性(P=0.33) 因此可以看出PWV升高增加心脑血管事件风险 * 2010年ESH大会发表的一项研究结果显示PWV升高是缺血性卒中的独立危险因素 如表格数据所示，颈-股动脉搏波传导速度(CF-PWV)，动脉反射波增强指数(AIx)，脉压(PP)对缺血性卒中风险的预测值分别为OR=2.45(p0.0001),OR=1.06(p=0.013),OR= 1.06(p=0.023) 经过多元