创伤（课本版）.pptVIP

创 伤TRAUMA 云南省急诊医学研究中心 昆明医学院急诊危重医学教研室 昆明医学院第一附属医院急诊科 个人简介 魏 蔚 教授、主任医师 昆明医学院第一临床学院急诊危重医学教研室副主任 昆明医学院第一附属医院急诊科副主任 急诊创伤外科主任，三级医师 创伤的概念 各种致伤因素造成人体皮肤粘膜及组织器官的损伤，引起局部或全身的功能障碍。 概 况 随着现代社会工业、交通业、建筑业的发展，意外事故日益增多。目前创伤已成为城市的第五位死因和农村的第四位死因。 急诊突发性创伤 突发伤 复合伤 多发伤 创伤相关性综合征 目的要求 了解：火器伤、脂肪栓塞综合征。 熟悉：创伤性气胸及血胸、胸腹联合伤、筋膜间隙综合征。 掌握：创伤性大出血、复合伤、多发伤、挤压综合征。 课时：4学时 火器伤 Firearm wound 以火药为动力的武器将弹丸、弹片等物体向外高速抛射击中机体，将火药燃烧、炸药爆炸等化学能迅速转变为机械能过程中所造成的损伤。 致伤机制 直接损伤 压力波学说 瞬间空腔理论 水粒子加速学说 影响和决定伤情主要因素：投射物的致伤能力和组织器官的结构特性。 临床病理变化 局部：伤道 病理分区 原发伤道区 挫伤区 震荡区 临床病理变化 远隔脏器损伤 临床病理变化 全身反应 抢救及治疗措施 现场救护 预防窒息（保持气道通畅） 止血 包扎 固定 转运 预防窒息 保持气道通畅 尤其是头颈部伤员，易发通气障碍或窒息。 止血 加压包扎止血法 指压止血法 止血带止血法 包扎 防止伤口再污染 压迫止血、制动和止痛 胸部伤应注意有无开放性气胸 如有开放性气胸急救时应将伤口封住使其不再漏气。可用一张大的塑料纸压住伤口，再用敷料紧紧包扎，外面加用宽绷带缠绕。 腹部受伤，有肠子或大网膜自伤口流出，包扎时不可回纳 初期外科处理原则 尽早清创： 伤后6-8小时 一般不做初期缝合 充分暴露伤道 后续治疗 延期缝合：清创后4-7天炎症反应轻 二期缝合：清创后8日以上的缝合 创伤性气胸及血胸 Traumatic pneumothorax 闭合性气胸 多见于胸部闭合伤，空气经肺裂伤的破口或胸壁小的创口进入胸腔，由于创口迅速闭合，气体不再增多，胸膜腔的压力仍然低于大气压。 诊断：听诊 X 线：小量30% 中等量30%-50% 大量50% 抢救与治疗措施 小量无须特殊治疗 中等量和大量： 警惕张力性气胸， 行胸腔闭式引流 开放性气胸 抢救与治疗措施 立即封闭胸膜腔伤口 气管插管、机械通气 纠正休克 张力性气胸 损伤创口形成单项活瓣效应 胸腔内气体增加、压力增高 抢救与治疗措施 创伤性血胸 诊断 病史、临床表现、体征、X线、B超 继续出血指标 脉搏加速、血压下降，经补液抗休克无缓解 胸腔穿刺血液很快凝固 Hb、RBC持续性下降 闭式引流，每小时血量超200ml，持续3小时以上 抢救与治疗措施 出血已停止 活动性出血 凝固性血胸 感染性血胸 胸腹联合伤 Thoracic-abdominal combined injuries 概念 外力作用于胸腹部造成胸腔和腹腔脏器同时的损伤。 临床表现 呼吸功能紊乱 循环功能障碍 腹部症状 查体：生命体征 胸部 腹部 辅助检查 实验室常规 胸腹部X线 B超 CT 诊断性穿刺 特殊检查：血管造影、内镜、核素扫描 膈疝 急救措施与治疗 改善呼吸功能 抗休克 防治感染 手术治疗 创伤性大出血 Traumatic haemorrhage 概念 创伤所致失血量超过1000ml。 临床表现 创伤部位体征 急性出血征象 休克征象 MODS 辅助检查 血尿常规 X线 诊断性穿刺 腹腔灌洗 B超 CT 手术探查 抢救与治疗措施 现场急救：止血、包扎、固定 外科手术止血 外出血 体腔内出血 血胸 心脏损伤 腹腔内出血 腹膜后血肿 循环支持 止血药物 并发症预防 复合伤Combined injuries 概念