急性的肾衰竭ppt教材课程.pptVIP

(二)多尿期 24小时尿量增加至400 ml以上，即进入多尿期。尿量不断增加，可达3000 ml以上。一般历时14天。 （1）由于肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能尚 未健全 （2）少尿或无尿造成体内积聚大量尿素，起渗透 利尿作用 （3）电解质和水潴留过多 机 理 低血钾 低血钙 低血镁 脱水 感染 并 发 症 形式：突然增加 逐步增加 缓慢增加 表现：体质虚弱 营养失调 消瘦、乏力 （三）恢复期 尿量逐步恢复至正常量 肾功能进一步改善 Cr BUN恢复正常 　 CCr仍偏低 　　小球滤过功能3～12个月恢复 　　小管功能需1年左右恢复 尿比重和渗透压偏低 少数（5%）永久性肾损害 　（严重缺血致慢肾衰） 可存在营养不良和感染 非少尿型急性肾衰竭： 无少尿或无尿，每日尿量常超过800 ml。但血肌酐呈进行性升高，与少尿型相比其升高幅度低。 水电解质和酸碱平衡失调，消化道出血和神经症状少见，感染率较低。临床表现轻，进程缓慢，临床上不可忽视。 ATN的诊断和鉴别诊断 * * 急性肾衰竭 本课重点 1．ARF的定义 2．ATN的临床表现 3. ATN的诊断和鉴别诊断 4. ATN少尿期的治疗原则 ARF的定义和分级 急性肾衰竭定义 各种病因引起的肾功能在短期内(数小时或数周）急剧进行性下降，导致体内氮质产物潴留而出现的临床综合征 主要表现为肾小球滤过率下降引起的氮质血症；肾小管功能障碍导致的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 急性肾损伤（AKI）概念 近年来国际肾脏病和急救医学界趋向将急性肾衰竭 (ARF)改称为急性肾损伤(acute kidney injury，AKI) 临床诊断提前，在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤 (组织学、生物标志物改变)而GFR尚正常的阶段将 之识别以便及早干预 ARF的RIFLE分级 ** 需要肾脏替代治疗 ADQI 的ARF RIFLE 分级 ARF的RIFLE分级 ADQI有关急性肾衰竭的RIFLE五分级如下： 肾功能异常危险期（Risk of renal dysfunction) 肾损害期（Injury of the kidney） 肾功能衰竭期（Failure of kidney function） 肾功能丧失期（Loss of kidney function） 终末肾脏病期（End stage renal disease） ——前3期是急性病变期，后2期是病变结局期 中国急性肾损害的诊断标准 肾功能突然的减退(在48 h内) ，血肌酐高绝对值25 mmol／L(0.3 mg／dI)；或血肌酐较前升高50％； 或尿量减少(尿量0.5 rnl·kg-1·h-1，时间超过6 h) 用要基于对患者充分水化的基础之上，并选择48 h作为时 间限制 脱水状态、应用利尿剂以及存在梗阻因素等情况下都会影 响尿量 血肌酐的改变不仅反映肾小球滤过功能的改变，还受到其 分布及排泌等综合作用的影响 年发病率约为22～620/百万人口 如此大差异与所 用疾病判断标准及人群调查对象不同相关 时间 国家 SCr≥500 ≥300 肾脏替代 （μmol/L） （μmol/L） 1993 英国 175/百万/年 22/百万/年 1997 苏格兰 102/百万/年 620/百万/年 50/百万/年 1996 西班牙 －－ 209/百万/年 －－ 急性肾损害流行性学 Community-acquired 住院病人中发病率5～7%（单中心研究） 存在如下两个明显趋势 AKI患病率逐年上升 AKI病死率逐年下降 病因学出现明显变化 术后、产科AKI减少，器官移植、心脏复苏后AKI增加 抗生素所致AKI减少，非甾类抗炎药、ACEI、化疗药、 抗病毒药所致AKI增加 急性肾损害流行性学 Hospital-acquired 肾前性 （功能性） 广义ARF 肾实质性 （器质性） 肾后性 （梗阻性）