急性的胰腺炎影像学教学教材.pptVIP

急性胰腺炎 2014届 病例 林某某，男，70岁，既往有“胆结石”病史2年，未治疗； 因“上腹痛伴恶心呕吐5小时”入院； 查体：皮肤巩膜无黄染，腹肌略紧张，上腹部有压痛，有反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音2次/分，移动性浊音阴性； 辅助检查：全腹部+盆腔CT平扫：急性胰腺炎。 胰腺解剖 胰腺为腹膜外器官，相当于1～2腰椎高度。 分头、颈、体、尾四部。头为十二指肠环抱，胰头与十二指肠之间有胆总管。钩突与胰颈之间有肠系膜上动静脉行经。 后方为下腔静脉。胰颈后方邻脾静脉与肠系膜上静脉汇合形成的肝门静脉。胰腺上缘有脾动脉，后面有脾静脉行经。 胰腺背侧 胰管 胰管起始于胰尾，贯穿于胰的全长，最后与胆总管汇合开口于十二指肠降部内后壁的十二指肠大乳头。 副胰管细而短，多由主胰管分出，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。 胰管 胰腺正常CT表现 CT平扫：胰腺呈弯曲带状横位于中腹部，分为头、体、尾，由粗变细。其密度低于肝脏，通常胰总管显示为2-4mm。 CT增强扫描： 胰腺均匀性强化 AP临床表现 腹痛：位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性； 可伴有恶心、呕吐； 可有发热； 体征：轻症：上腹轻压痛；重症：腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征、Cullen征。 局部并发症：急性胰周液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死、胰腺脓肿。 AP临床分型 轻度AP（MAP）：具备AP临床表现和生化改变，不伴有器官功能衰竭以及局部或全身并发症，通常在1-2周内恢复，病死率极低。 中度AP（MSAP）：具备AP临床表现和生化改变，伴有一过性器官功能衰竭（48h内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而无持续性器官功能衰竭（ 48h内不能自行恢复）。 重度AP（SAP）：具备AP临床表现和生化改变，须伴有持续性器官功能衰竭（持续48h以上、不能自行恢复的呼吸、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器）。 AP影像学分型 间质水肿性胰腺炎：大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大。 坏死性胰腺炎：5%-10%患者伴有胰腺实质或胰周组织坏死，或二者兼有。 间质水肿性胰腺炎 CT表现为胰腺局部或弥漫性增大，密度尚均匀，边缘比较清楚，周围脂肪间隙存在或消失，胰周少量积液，肾前筋膜增厚（其增厚的部位与病变部位有关）。 增强后胰腺实质均匀强化，无液化坏死区。 间质水肿性胰腺炎 间质水肿性胰腺炎 坏死性胰腺炎 胰腺体积：体积增大，边缘趋于模糊。 胰腺密度：不均匀，胰腺水肿的CT值低于正常胰腺（40-50Hu），坏死区域的CT值更低，而出血区域的CT值高于正常胰腺，增强后无强化低密度区为坏死区。 胰腺包膜：正常时CT不显示，当胰腺发生坏死或包膜下积液时，包膜即被掀起，厚1mm左右，在体尾部显示清晰，易被破坏，并累计胰周。 胰周积液：胰液常外渗入胰周脂肪间隙，积聚于小网膜囊（最常见），肾旁前间隙；若外渗胰液积聚于胰腺内，表现为局限性小低密度区。 急性胰腺炎CT分级- Balthazar分级 A级：正常胰腺; B级：胰腺局限性或广泛性增大，轮廓不规则，胰腺不均匀强化，胰腺内局限性液体潴留; C级：胰腺肿大，炎症累及胰周组织，表现胰周脂肪层模糊，呈网状或条带状或脂肪层消失; D级：除上述表现外，有单个胰外液潴留灶或有蜂窝织炎; E级：两个或两个以上胰外液潴留灶，或胰内、外出现脓肿形成 Balthazar CT严重度指数（CTSI） ????????????????? 胰腺CT分级：A、B、C、D、E分级记0、1、2、3、4、5分。 胰腺坏死分级为：无胰腺坏死（0分） 坏死范围≤30%（2分） 坏死范围＞30%（4分） 胰腺外并发症，包括胸腔积液、腹水、 血管或胃肠道病变等（2分） 严重度指数CTSI = CT分级计分 + 胰腺坏死计分 Balthazar CT严重度指数（CTSI） CTSI把Balthazar CT分级与胰腺坏死程度结合起来判断AP的严重程度和评估预后。 根据CTSI将AP严重程度分别分为0～3分，4～6分和7～10分三个不同的级别。评分≥4分可诊断为MSAP或SAP。 CTSI为7～10分的病例，住院时间长，病程迁延，并发症发生率和死亡率要明显比计分为0～3分的AP患者高得多。