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急性的胆囊炎讲义-2013教程文件.ppt
急 性 胆 囊 炎 Acute cholecystitis 急性胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。 本病多见于35～55岁的中年人（forty)，女性发病较男性为多(female)，尤多见于肥胖(fat)的妇女。 概念 急性结石性 胆囊炎（95%） 急性非结石性 胆囊炎（5%） 分类 解剖 1、突发性右上腹持续性绞 痛，向右肩 胛下区放射， 可伴有恶心、呕吐，纳差、 腹胀。 2、过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱 发。 临床表现 3、右上腹肌紧张， 压痛或反跳痛。 4、Murphy征阳性。 ３０%-５０％病人 可触及肿大胆囊有 压痛。 1、白细胞计数及中性粒细胞计数升高。 2、Ｂ超检查示胆囊增大，壁厚＞3.0ｍｍ，内有强光团伴声影。 辅助检查 3、ＣＴ或ＭＲ显示胆囊结石（胆囊壁厚＞3.0ｍｍ，胆囊穿孔CT可见胆囊窝呈夜平脓肿。 4、白细胞计数常增高，中性白细胞也增高。 5、若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。 1.十二指肠溃疡合并十二指肠周围炎：疼痛有规律性，服药或进食后可暂时缓解，多数有反酸史，Murphy征阴性，可有潜血或便血。 2.急性胰腺炎：两者可同时存在，血清淀粉酶升高，B超或CT检查可鉴别。 3.肠梗阻： Murphy征阴性，腹部平片可鉴别 鉴别诊断
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