心肺脑复苏(CPCR)幻灯片演示稿.ppt

心肺复苏新进展; 心肺复苏研究内容;心肺脑复苏历史回顾;心肺脑复苏历史回顾;复苏成功率;决定抢救成功的因素;各脏器对无氧缺血的耐受能力;无氧缺血时脑细胞损伤的进程;心跳呼吸停止指征;判定效果不尽如意;判定效果不尽如意;判定效果不尽如意;判断大动脉搏动—专业人员;判断呼吸;心脏停搏的心电图表现形式：1、室颤(VT) ,2、无脉性心动过速(pulseless VT) ,3、无脉性心脏电活动(pulseless electrical activty) 即电机械分离，4、心电活动停止(Asystol) 即心电图呈等电线。;;;;;;基本生命支持阶段的ABCD 措施：;开放气道;开放气道——仰头抬颏法;仰头 开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开 托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面，握紧下颌角，用力向上托下颌 效果肯定，但费力，有一定技术难度。怀疑头、颈部创伤者，此法更安全;开放气道——Hemlich手法;Hemlich手法（腹部冲击法）;孕妇或肥胖者Hemlich手法;;;人工呼吸;口对口通气作用原理;口对口通气情况调查;人工呼吸——口对口人工呼吸; 抢救者吸一口气，张开口以封闭患者的嘴周围（婴幼儿可连同鼻一块包住，不能漏气）；用力向病人口内吹气，直至胸部上抬，然后“正常”吸气(不是深吸气)，再进行第二次吹气，时间超过1秒。进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。 ;人工呼吸—球囊面罩装置（简易呼吸器）;人工呼吸—球囊面罩装置（简易呼吸器）;人工通气注意事项;胸外心脏按压;胸外心脏按压;胸外心脏按压—患者体位和抢救者位置;胸外心脏按压——按压部位;;胸外心脏按压——按压姿势：;胸外心脏按压——按压/通气比;胸外心脏按压——最理想的按压效果;胸外心脏按压的有效指标;胸外心脏按压注意事项;注意2000 年由于成人非外伤性心脏骤停中,以心室纤颤（81%）为主。实施除颤的速度为心肺复苏成功的关键因素。除颤每延误1min ,室颤性心脏骤停的存活率便降低7 %～10 %; 若延误超过12min , 存活率降低至2 %～5 %。因此2000 年国际心肺复苏指南建议院外急救应在5min 内去颤,院内急救应在3min 内去颤。 自动去颤器开启连接电极后可自动分析心律并作出是否需去颤的建议 每次除颤次数 除颤1次 CPR 2分钟后Check 能量 单向波 —— 360J→360J 双向波 —— 自动;;影响除颤效果的因素;操作过程;;;高级心脏生命支持 A ,BBBB ,CCC ,D ;气管内插管;;;;;人工通气注意事项;建立静脉通道 连接心电图并确认心律： 根据心律给予恰当的药物治疗：;; ;血管加压素;胺碘酮; 在动物试验和人类应用经验得出利多卡因可以抑制室早和急性心肌梗死后室颤。尽管利多卡因可以增加短期存活率，但3组随机试验表明和胺碘酮相比，它的ROSC低且易发生心脏停搏。 利多卡因是一种副作用少，且为我们所熟悉的抗心律失常药物，但在心脏骤停病人研究中均未发现它的长期和短期的作用，因此仅考虑为胺碘酮的替代药物。 首次剂量为1-1.5mg/kg，VF和无脉性VT持续存在，间隔5-lOmin增加0.5-0.75mg/kg静推，最大剂量3mg/kg。 ;硫酸阿托品逆转胆碱能受体介导的心率减慢，降低血管阻力和血压。 没有前瞻性的随机研究支持在停搏或缓慢的PEA中使用阿托品。 反对应用阿托品的文献也不多且级别不高。。 迷走神经张力增高可以诱发或加重心脏停搏，因此给与解除迷走神经张力的药物符合生理学机制。 阿托品便宜，容易获得，副作用少，可考虑应用于治疗心脏停搏和PEA。 推荐剂量为1mgIV，如果心脏停搏持续存在，可每3-5分钟重复应用（最大总量3mg）。;　去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量兴奋β－受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋α受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。 剂量：2-20μg/Kg/min静脉滴注或注射泵持续泵入，根据血压变化，调节至最佳剂量。;;;;　亚低温促进脑复苏;酸中毒问题;碳酸氢钠;纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施; 　不应选用含糖液;复苏有效指标;终止复苏指标;复苏后支持治疗;复苏后支持治疗;复苏后支持治疗;复苏后支持治疗;复苏后支持治疗;复苏后支持治疗;复苏后支持治疗;复苏后支持治疗;复苏后支持治疗;复苏后支持治疗;复苏后支持治疗;复苏后支持治疗;复苏后支持治疗;复苏后支持治疗;复苏后支持治疗;复苏后支持治疗;复苏后支持治疗;复苏后支持治疗;复苏后支持治疗;复苏后支持治疗;复苏后支持治疗;复苏后支持治疗;复苏后支持治疗;复苏后支持治疗;复苏后支持治疗;复苏后支持治疗;