心肺脑复苏(李永新)演示教学.ppt

;一、基本概念;但心脏骤停并不意味着病人就死亡，如得到及时有效的抢救，有可能死而复生，否则可导致死亡。;让我们来重新认识死亡;一、基本概念;一、基本概念;一、基本概念;一、基本概念;二 、器官生命力受损的 耐受时限和抢救时机;黄金抢救时间;心脏骤停后，患者将在4~6分钟内开始发生不可逆的脑损伤，经过数分钟过渡到生物学死亡。 大脑细胞耐缺氧时间为4~6分钟，小脑为10~15分钟，延髓为20~25分钟，脊髓为45分钟，交感神经节60分钟 心肌和肾小管30分钟，肝细胞1~2小时 血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧而丧失意识，2~4分钟后脑内葡萄糖和糖原储备耗竭，4~5分钟ATP耗尽 时间就是生命！！！;（二）、抢救时机— 时间就是生命; 强调现场复苏:因为;生命链;心脏骤停的原因;三、心脏骤停的原因;三、心脏骤停的原因; ;（一） 心脏骤停三种电生理类型;心室颤动 ventricularfibrillation;心室停顿;电-机械分离;心脏骤停结局;（二） 临床征象; 诊 断; ;五、心肺脑复苏的分期和步骤;BLS的生存链(四早); 一期复苏 成人基本生命支持，BLS;二期复苏 进一步生命支持，ACLS;二期复苏 进一步生命支持，ACLS;三期复苏持续生命支持，PLS;三期复苏持续生命支持，PLS;六、一期心肺复苏 ---现场心肺复苏方法 ;（一）一期复苏的步骤;一） A Assessment+Airway;1、判断反应;2、迅速呼救;如病人失去知觉，复苏者叫人去给急救中心打电话;3、适当的抢救体位(仰卧体位);4、畅通呼吸道;A(airway)打开气道;舌和会厌阻塞;仰头举颏法;仰头举颏法(颈椎无损伤者);仰头抬颈法(颈椎无损伤者);抬举下颌法 （有颈椎损伤者）;对于气道异物窒息者的处理;对于气道异物窒息者的处理;二）B Breathing;1、判断有无呼吸;2、人工呼吸;（1）、口对口人工呼吸;（2）、口对鼻人工呼吸;(3) 口对造瘘口人工呼吸;人工呼吸注意事项;口对口通气情况调查;2005新指南推荐;（4）、气囊面罩给氧通气;简易呼吸气囊的使用;（4.1） 二人用气囊面罩;（4.2） 单人使用面罩;气管插管;气道管理（高级）;气管插管的指征及注意事项;气管内插管;附：气管插管和人工呼吸机的应用;通气方法评价（新观点）;三）C Circulation ;检查脉搏;三）胸外心脏按压 ----（Ｃ）人工循环; 以往的“心泵机制”已被“胸泵机制”代替。现在认为心肺复苏时的心脏射血是通过增高胸内压使肺循环血流进入左心和主动脉，而动静脉压力差又有利于血流从外周动脉系统流向静脉系统。同时，由于肺动脉瓣和上肺静脉系统静脉瓣关闭，阻止了上腔静脉及肺动脉血流返流。当胸骨反弹胸内压下降时，这些瓣膜开放，上腔静脉及右室血流流向右房和肺动脉。因此，在心肺复苏中，胸腔起到了泵的作用，而心脏只充当了管道的作用。;2、胸外心脏挤压（闭式）;1）按压部位;A、把第一只手的示、中指放在 肋缘下 B、沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手放在手指上（胸骨下半部分） C、把第二只手直接放在胸骨上的手上。;2）挤压姿势 ;错误1 肘部弯曲 ; 错误2 按压用力不垂直;错误3 手掌交叉 ;3、用力方式 ;胸外按压;有效胸外心脏按压注意事项;胸外按压注意事项;2010年指南;胸外按压的有效指标; （四）D Defibrillation （除颤） ;冠脉痉挛引起透壁性心肌缺血与晕厥;除颤时间与成功率;心肺复苏（CPR）和电除颤何为先;非同步直流电除颤;存活的关键;除颤新的建议;心肺复苏用药;Drugs给药途径;Drugs肾上腺素;血管加压素(Vasopressin);Drugs利多卡因;胺碘酮 适应症：心脏停搏伴室颤或室速 用法：300mg+20-30ml NS iv ,复发者重复应用150mg，然后1mg/min维持6小时，后0.5mg/min ivgtt 维持24小时，总量不超过2000mg。;胺碘酮;Drugs阿托品;Drugs碳酸氢钠;碳酸氢钠;钙剂;其他药物;其他药物;总结：CPR标准用药;总结：CPR标准用药; 影响复苏成功的因素;心肺复苏成功的标志;终止复苏标准;小 结;努力坚持 永不放弃 Never Give Up (NGU) ;