心胸外科与ICU相关治疗看护管理差别.pptVIP

心胸外科护理与ICU护理的差别;概述：;心胸外科与ICU科常见疾病;心胸外科与ICU临床护理相同点与不同点 ;注意要点 ; 严格统计并记录出入液量，输液输血滴数要控制，从而保持输入量和引出量平衡。 如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意持负压状态。管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何护理的基础知识。要加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，发挥其应有的效能。 ;各种管道的护理;1、胸腔闭式引流管的护理 ;护理措施： ;严格无菌操作，防止逆行感染：?引流装置应保持无菌，胸壁引流口处敷料应清洁干燥，一旦渗湿及时更换。 妥善固定：运送病人时双钳夹管，瓶子放于病人双下肢之间，防止滑脱。下床活动时，瓶的位置应低于膝关节，并保持密封。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处的皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，再协助医生做进一步处理。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭，按无菌操作更换整个装置。 ;胸腔闭式引流的有效体位：;保持引流通畅?：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止引流管阻塞、扭曲、受压，需要定时捏挤引流管。观察引流管是否通畅的最简单方法是水封瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时有气泡逸出。水柱波动幅度的大小反映残腔的大小与胸腔内负压的大小。如水柱无波动或无气泡逸出，病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺部受压的症状，表示引流不通，应查明原因及时处理。 ;观察和记录?： 观察引流管及水柱波动并做出正确判断。引流管不畅时需捏挤或使用负压间断抽吸促使其通畅。同时观察患者胸闷、呼吸困难等症状是否改善或加快，认真观察引流的量、性质、颜色，水柱波动范围，并准确记录。 ;拔管护理?： 患者置管48－72h后，24h引流液小于50－100ml，脓液小于10ml,无气泡逸出且颜色变浅，经X线摄片示肺膨胀良好，无漏气,患者无呼吸困难等临床症状，予以拔管。拔管时先嘱患者深吸气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加胸带包扎固定一天。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿，拔管后第二天更换敷料。 ;中心静脉导管的护理 ;置管部位： 常选颈内静脉或者锁骨下静脉。;护理: ;预防局部感染，导管入口每日消毒并更换敷料，保持清洁，注意穿刺部位有无红肿、分泌物等。 拔管时嘱病人不要深吸气，不要咳嗽，要缓慢拔出并迅速压针眼处1～2分钟，止血后给予局部消毒，并包扎敷料24小时 ;置管后要预防管腔堵塞，输液完毕后用每毫升生理盐水含10～100U肝素稀释液5ml正压封管，防止血液回流致管道堵塞。 置管后妥善固定，防止导管滑脱、扭曲、牵拉，护士要加强巡视，注意输液接头有无松脱，静脉导管有无断裂，以防发生空气栓塞。 ;胃管的护理： ;温故知新：;协助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。 胃管插入长度在《基础护理学》中的测量方法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度，成人约为45-55cm。在临床应用时，认为用此方法置管时胃管前端仅达到胃贲门或胃体部，不易吸出胃内容物。通过临床多次试验，采用眉心——脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。 ;用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应，及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。 ;昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，临床采用双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，此方法适用于昏迷不能合作者，快速有效，可减轻对咽喉部粘膜的刺激。 ;置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声或者将胃管末端浸入水中看有无气泡溢出等方法确定胃管是否在胃内。 用鼻贴固定胃管于鼻翼。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，从而导致胃管脱出，故需常检查更换鼻贴。 ;灌注法： ;鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。 ;整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。 根据医嘱记录病人