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大专护理毕业论文 探讨上消化道出血的抢救与护理 【摘要】目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理 方法：回顾性分析了106例急性上消化道出血的抢救 观察和护理体会 结果：明显提高了抢救的成功率 降低死亡率 避免再次出血及减少并发症 结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理 可以及时发现病情变化作出相应的处理措施 使患者的住院时间缩短 康复快 治疗效果好 减轻了患者的经济负担 【关键词】上消化道出血 出血抢救 护理 大专护理毕业论 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血 大多为中等动脉出血 不易自止 主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等 如不积极抢救和及时处理可危及生命 2000年1月至2006年10月 笔者参与抢救护理上消化道出血患者106例 现将体会总结如下： 1 临床资料 本组106例 男72例 女34例 年龄18～82岁 平均50岁 胃、十二指肠溃疡56例 肝硬化20例 应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例 胃癌4例 胆道出血6例 均有不同程度的呕血 便血和休克症状 2 抢救处理 在抢救患者时 护士必须保持冷静 头脑清醒 动作敏捷、熟练 为挽救患者的生命争分夺秒 2．1 迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道 选择大号针头 血管宜避开关节 不易滑动 以利快速补液输血 遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验 做好输血准备 同时监测中心静脉压和尿量 血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧 适当用镇静剂 以免因患者紧张 引起更大量的出血 2．2 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施 ①如是胃十二指肠溃疡大出血 采取的止血措施是胃应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血 患者除应用止血药治疗外 必要时应用三腔二囊管压迫止血 插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施 以取得患者密切配合 争取时间 配合医生尽快插管成功 以起到止血的作用 3 加强观察 3．1 正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～80ml；胃排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血 如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便 ②呼吸、循环系统疾病 如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血 ③进食动物血引起黑便 ④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便 但一般为灰黑色 无光泽 且隐血试验阴性 3．3 病情观察：①密切观察病情变化 大出血应用升压药时 要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等 一般15～30min测量生命体征1次 根据血压情况 调节补液及升压药的速度 必要时进行心电监护、吸氧 ②注意观察患者休克状态有无改善 如患者面色逐渐转为红润 皮肤温暖 出汗停止 血压上升 则提示好转 ③注意观察尿量 出现少尿或无尿者 则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭 故要准确记录24h出入量 有休克时留置尿管 测量每小时尿量 应保持尿量gt;30ml/h ④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验 以了解贫血情况 判断出血是否停止 ⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察 如因胃粘膜病变引起上消化道出血者 应观察是否伴有腹痛 有无胃穿孔等 ⑥注意观察呕吐物 大便的性质、颜色、量、次数等 做好记录及床边、书面交班 3．4 出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响 因此根据患者一般情况 排便状况 测量血压 心率等综合判断出血是否停止 下列情况提示继续出血或再出血的可能 应及时治疗 ①反复呕血 甚至呕血转为鲜红色 或胃管抽吸液持续为血性 ②黑便持续存在 或次数增多 粪质稀薄 甚至变成暗红色 伴肠鸣音活跃 ③经补充血容量后 周围循环衰竭的表现无明显改善 或暂时好转又恶化 下列患者易出现再出血现象 应密切观察①本次出血量大 ②有多次大量出血史 ③24h内反复大量出血 ④呕血患者的再出血比单有黑便机会多 ⑤食管胃底静脉曲张破裂出血 ⑥有明显动脉硬化的老年人 ⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等 一般认为一次出血后48h以上未再出血者 再出血的机会明显降低 4 护理 4．1 常规护理：患者入院后按常规护理 重者绝对卧床休息 注意保暖 床上大小便 防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血 出血量大时 取休克卧位或下肢抬高30度 呕血时头偏向一侧 防止窒息 同时准备好一切急救物品及药物 要做到quot;三及时quot; 即发现病情变化及时 报告医生及时 抢救处理及时 以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理 减少并发症 4．2 心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血 易产生紧张恐惧的情绪 而加重出血 所以特别要加强心理护理 这就要求护理人员做深