04类消化不良疾病及药物治疗推荐.pptVIP

其他原因食管炎：药物性、感染性、放射性等 胸痛：心脏疾病、胆道疾病、弥漫性食管痉挛 泛酸：消化性溃疡、功能性消化不良等 吞咽困难：食管癌、贲门失弛缓症、硬皮病等 其他：出现其他系统表现时，须与该系统有关疾病进行鉴别 鉴别诊断 * 治 疗 一般治疗 药物治疗 维持治疗　 抗反流手术治疗 并发症的治疗 * 饮食：高蛋白低脂；少食多餐；避免烟酒、咖啡、浓茶等 生活习惯：抬高床头；衣着宽松；保持大便通畅 其他：咀嚼口香糖等 一般治疗 * 质子泵抑制剂 Omeprazole Lansoprazole Pentoprazole Rabeprazole Esomeprazole 药物治疗 * H2受体阻断剂 Cimetidine Ranitidine Famotidine Nizatidine 药物治疗 * 粘膜保护剂 铝碳酸镁 硫 糖 铝 药物治疗 * 促动力剂 胃复安:中枢和周围多巴胺受体拮抗剂 多潘立酮:多巴胺受体拮抗剂 西沙必利:选择性5-HT4激动剂 莫沙必利:部分选择性5-HT4激动 红霉素类:胃动素受体激动剂 药物治疗 * 目前对于胆汁返流的治疗常用硫糖铝和铝碳酸镁，以吸附胆汁，以后者为佳 宜用促动力药，以减少返流 对胆汁返流的治疗 * 中和胃酸 与80%胃蛋白酶原呈可逆性结合 能 100% 与胆酸盐和溶血性卵磷脂结合，在酸性环境下防止胆酸盐和溶血性卵磷脂对胃黏膜的破坏作用 铝碳酸镁 * 硫 糖 铝 胃黏膜保护作用，加固胃黏膜屏障 有一定的胆汁吸附作用 * 常有忧郁、焦虑等心理障碍 黛安神 百忧解 GERD的心身治疗 * 食管损伤 引起的症状 返流性食管炎 返流引起的狭窄 Barrett′s 食管 腺癌 症状 并发症 经典的返流症状 返流引起的胸痛症状 已经确立与返流相关的疾病 返流性咳嗽 返流性喉炎 返流性哮喘 牙齿侵蚀损伤 食管的症状 食管外的症状 蒙特利尔GERD定义与分类 推测与返流 相关的疾病 鼻窦炎 肺部纤维化 咽炎 反复发作的中耳炎 胃食管反流病（GERD） 是指胃内容物返流引起的一系列不适症状和/或并发症的一种疾病状态 Vakil et al, Am J Gastroenterol 2006 * 症状是诊断GERD的重要工具 典型的不适症状 (烧心、返酸或胃内容物返流)有助于诊断GERD 典型的返流症状在诊断GERD的敏感度上是适中的 典型的返流综合征(烧心和返流)非常具有特异性 Vakil et al, Am J Gastroenterol 2006, Klauser et al, Lancet 1990 * Carlsson et al 1998 42% n=196 病史 + 内窥镜检查: 诊断:功能性消化不良, 没有显著的烧心感 返流性疾病调查问卷: 一种来自胃部或者下胸部的烧灼感向上向颈部放射，这一症状是他们的主要的主要症状 消化不良，是GERD常见的误诊疾病 * ? x2 每天质子泵抑制剂 + H2受体拮抗剂治疗 x2 daily PPI x1 daily PPI x1每天?剂量的 质子泵抑制剂治疗 胃肠道动力药物+ H2受体拮抗剂治疗 胃肠道动力药物* 抗酸治疗+生活方式 抗酸治疗 生活方式 H2受体拮抗剂* 或 *尚未建立明显的剂量和疗效之间的关系 最好疗效 最差疗效 推荐 应该舍弃 目前 指南 GERD治疗方法的主流选择 after Dent et al 2002 市售的质子泵 抑制剂之间有没有 意义较大的差异？ * 未经调查的GERD的初始治疗 (循证医学回顾) 质子泵抑制剂是治疗的选择 抗酸剂、H2 受体拮抗剂和促进胃肠道动力药物较安慰剂没有明显优势 * GERD在亚洲越来越常见 这一地区的大多数患者有非糜烂性胃食管反流病或者轻度侵蚀性食管炎 结论 * 质子泵抑制剂抑酸作用的功效与侵蚀性食管炎患者的症状缓解的速度、食管炎愈合以及长期的症状上和内窥镜检查无异常密切相关 埃索美拉唑在任何剂量上抑制胃酸的功效都要强于第一代PPI 结论 * 对于未经调查的GERD、NERD和轻度侵蚀性食管炎患者的长期治疗选择上，需要根据其症状来确定药物治疗剂量方案 重度侵蚀性食管炎的患者须接受持续（足够剂量）的PPI治疗 被证实患有Barrett′s食管的患者必须严密监测随访 结论 * 抗返流手术必须限于严格加以选择的一些患者 内镜下进行治疗操作目前仍处于试验阶段 结论 * 47. The role of H. pylori in GERD is questionable An additional factor to be considered when discussing the pathogenesis