04酸碱平衡紊乱推荐.ppt

* 代偿性呼酸 * 呼碱合并代碱 * 呼酸合并代碱 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3.血红蛋白氧解离曲线左移 碱中毒使氧解离曲线左移，血红蛋白和O2的亲和力增加，在组织内HbO2不易释放O2，可发生组织缺氧。 4.低钾血症 碱中毒时，细胞外液H＋浓度降低，细胞内H＋外逸而细胞外K＋内移，血钾降低；同时肾小管上皮细胞排H＋减少，H＋-Na+交换减少，而K＋-Na+交换增强，故肾排K＋增加导致低钾血症。 * * 失代偿性代酸 * 失代偿性代碱 * 呼酸合并代酸 (三）实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 原发性: pH SB AB  BB BE继发性: PaCO2 血[K＋] 正值 * 五、呼吸性碱中毒(Respiratory alkalosis) 以血浆H2CO3原发性减少和pH 升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。 Characterized by a primarily reduction  in the PaCO2 and a high pH. 概念(concept) * (一)原因与机制 (Causes and mechanisms) CO2排出过多 (低氧血症,中枢病变，精神因素,高代谢，药物) * (二) 呼吸性碱中毒的代偿调节(Compensation of  respiratory alkalosis) * 血[H2CO3]↓ HCO3- + H+ H2CO3 K＋ K＋ 血[K＋]↓ HCO3- HCO3- H++ H2CO3 Cl- Cl-? 1．细胞内缓冲 (intracellular buffering) H+ HHb RBC plasma CO2 CO2 * 2．肾的代偿(renal compensation) 泌H+ ↓ 泌氨↓ HCO3-重吸收↓ 尿pH ? * 3.实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 急性: pH PaCO2 AB SB  HCO3－代偿性 慢性: pH PaCO2 AB SB HCO3－代偿性 /N * 六 碱中毒对机体的影响 1.中枢神经系统(central nervous system) γ-氨基丁酸? γ-氨基丁酸? 谷氨酸 谷氨酸脱羧酶 (-) γ -氨基丁酸转氨酶 (+) * 2.神经肌肉应激性升高 (increase in neuromuscular excitability) 机制：pH?， 血中游离[Ca2+]↓ 手足搐搦(Carpopedal Spasm) * 血红蛋白解离曲线左移 (left-shift of oxygen  dissociation curve) 加重组织缺氧 低钾血症 (hypokalemia) 神经肌肉症状；心律失常 * 呼碱对机体的特殊影响(Effect of respiratory alkalosis) PaCO2↓  脑血流量↓ * 第四节  混合型酸碱平衡紊乱 (Mixed acid-base disturbance) 同一病人体内有两种或两种以上的酸碱平衡紊乱同时存在。 * 呼吸心跳骤停 pH↓↓ PaCO2? [HCO3-]↓ 一、呼酸合并代酸(A mixed respiratory acidosis-  metabolic acidosis) 1. 病因(causes) 2. 特点( characteristics ) * 高热合并呕吐肝硬化应用利尿剂 pH ↑↑ PaCO2 ↓ [HCO3-] ? 二、呼碱合并代碱(A mixed respiratory alkalosis- metabolic alkalosis) 1. 病因(causes) 2. 特点( characteristics ) * 慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐 pH (-)、↑、↓ PaCO2? [HCO3-] ? 三、呼酸合并代碱(A mixed respiratory acidosis- metabolic alkalosis) 1. 病因(causes) 2. 特点( characterist