0248-脾脏疾病影像学检查及诊断推荐.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 脾梗死（Splenic infarction） 常见疾病常为 二尖瓣疾病 骨髓增生性疾病 动脉炎 脾动脉瘤 动脉硬化等疾病 当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死??? * 病理学 贫血性梗死．在脾淤血时，贫血性梗死病灶周围有出血带 梗死的病灶常为多发 表现为尖端朝向脾门的楔状分布 有时脾梗死还可伴发脾内出血 * CT 多发生于脾前缘处近脾门的方向 平扫时为低密度区 梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外缘．尖端面向脾门 增强扫描显示更为清楚 脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好 若整个脾脏梗死．则在增强扫描时，整个脾脏呈不强化现象，只有脾包膜有增强现象 * 脾梗塞 * 脾梗塞 * * 脾的弥漫性病变 * 脾大 平片 脾影增大 胃肠造影 压迫移位征相 血管造影 有助于鉴别脾大原因，主动性门脉高压还是被动性门脉高压 CT:长径超过10cm，短径超过6cm,头尾长度超过15cm,脾大于5个类单元 * 先天性脾疾患 游走脾、额外脾、多脾 * 游走脾 （异位脾migration of spleen 症状 不典型，多在体检中发现，扭转时出现疼痛。查体触及一活动包块 平片 脾窝处脾影消失 胃肠造影 腹腔内活动性肿块应 CT 可显示异位脾的形态位置 血管造影 可显示脾动脉位置，脾扭转时，可见脾动脉突然中断消失 * 额外脾(副脾accessory spleen) 常位于脾门处，单发占88%，双副脾占9%，两个以上占3% 症状 多无症状，查体时或无意中发现 胃肠造影 副脾位于胃壁或为周围者，可产生类似于胃粘膜下肿瘤征相 血管造影 可见脾动脉分支进入副脾，实质期副脾呈边缘光滑密度增高影，与主脾染色一致 CT 脾门处小结节影，类圆形，光滑。直径不超过2,5cm.其CT值与主脾相同 * 多脾综合征（polysplenia） [病因病理]??? 为先天性变异。多脾可以单独发生，亦可合并心血管及内脏多种畸形。 [临床表现] ??? 一般无临床症状。 * CT 有一个或多个副脾：为结节状或球状的组织，密度或增强特性与正常脾脏相同 脾脏异位，可位于右侧腹部 多同时有多脏器的异位症，如右位心、异位的肝、胃肠、胆囊胆道等，即内脏异位症 个别病例有可能同时发生胆囊先天缺如、心脏与大血管发育不全、畸形等 * 副脾 * 副脾伴左下腔静脉 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 脾恶性淋巴瘤 MRI 弥漫型淋巴瘤,病灶较小，无法显示,表现为脾弥漫型肿大 脾内单发或多发肿块型 T1表现为等或等低混合信号 未治疗的淋巴瘤很少发生囊变和纤维化 T2肿块信号可略高于或低于脾实质信号，且不均匀 GD-DTPA早期病变显示不清，60秒后由于脾 实质增强，病灶仅轻度强化，故病变呈低信号，边缘强化不明显。典型淋巴瘤增强后呈“地图样”分布 * 脾淋巴瘤 * * 多发脾淋巴瘤 * 脾淋巴瘤 * 脾恶性淋巴瘤 * 脾血管肉瘤(splenic angiosarcoma 很难与血管瘤去鉴别，血管肉瘤以下特征更突出 血管造影:肿瘤血管、肿瘤染色 肿瘤内造影剂贮留更显著 可出现明显动静脉短路 CT 不规则增强更为明显 * 脾血管肉瘤 MRI T1病灶内不均匀低信号，信号低于正常脾组 织，边界部分清楚 T2不规则高信号，合并出血时，T1、T2均见 斑片状高信号，T2较难分辨 GD-DTPA增强扫描强化方式与血管瘤相似。但边界多不清 由于此病转移早，应仔细在肝内、腹膜后寻找结节病灶，对定性有一定帮助 * 脾转移瘤(metastatic tumor of spleen) 脾的转移瘤以血行播散为主，少数也可为淋巴管转移。 可来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃肠道恶性肿瘤，少数也可来源于生殖系统的恶性肿瘤、恶性黑色素瘤、骨及软骨恶性肿瘤等 占全身转移瘤的2-4%。 * 临床表现  多有原发灶临床表现 胃肠道症状 体重减轻 左上腹包块 影像学表现 平片脾大，诊断价值不大 血管造影 可见邻近血管分支受压、移位、包绕征相，并见不规则肿瘤血管、不同程度肿瘤染色 * CT 平扫为多发低密度病变，形态较规则，大的病灶内可见坏死 增强扫描可见不同强化效果 有的可相互融合，此时境界不清楚 个别的转