02.全麻设计(西南医院)推荐.pptVIP

麻醉过深与术后1年死亡率间的关系 “unknown mechanism” 影响免疫反应 影响术后早期恢复 增加术后发病率 老年人术后呼吸道感染 应该引起麻醉医生注意 * 病例：联合用药 男，67岁，胃Ca. 根治术 术后90min 仍不清醒 催醒药：多沙普仑、纳络酮 胃复安……联合！ Q：用药合理吗？A：合理！ 全麻用药：1%Procaine复合液＋Iso 哌替啶、芬太尼、安定…… 一定要简单明了的联合用药！！！ * 简明联合用药 丙泊酚＋芬太尼（舒芬） 丙泊酚＋瑞芬太尼 吸入麻醉＋芬太尼 吸入麻醉＋瑞芬太尼 * 新技术 吸入麻醉药精确控制 * 静脉推注 靶血药浓度 靶控输注 时间 血药浓度 靶控输注麻醉技术 * * Panda Surgery * 高齡危重病人 心输出量减少 药物浓度比预测高 肝血流量减少 药物分布慢 肝功能降低 药物清除慢 自身代偿机制差 药物副作用放大 * 休克病人 血容量不足－血药浓度比预测高 微循环灌注差－药物分布慢 肝血流量减少－药物清除慢 * 丙泊酚对自身药理学的影响 减少心输出量 减少肝血流量 对Propofol清除率降低 药物的分布减慢 * 易忽视的问题 咪唑安定用量偏大 认为吸入麻醉清醒快 按建议的量给所有病人 * 常见错误 定时给肌肉松弛药 满足外科医生要求 单纯瑞芬太尼麻醉 * 内 容 全麻设计前提条件 全麻设计一般原则 全麻设计临床举例 * LC手术全麻 病例：女、48岁、58kg，LC手术 诱导：咪唑安定1mg, 万可松0.6mg，丙泊酚 25mg+25mg+30mg，瑞芬80μg/4min 0.25μg/kg/min, 万可松5.4mg 维持：异氟醚 1.5%(1~2%)， 瑞芬 0.20μg/kg/min 苏醒：停异氟醚吸入，丙泊酚25mg，停瑞 芬太尼，芬太尼15μg 拔管：术毕6min, 病人完全清醒 * * 清醒插管 * 纤维支气管镜引导下明视气管插管 * 清醒插管后诱导 诱导用药量要 小于快速诱导 * 病 例 男，66岁，体重95kg, 胆结石 问题：高血压、冠心病、房颤，OSAS 计划：先表麻行清醒插管，顺利 用药：芬太尼0.1mg, 丙泊酚100mg, 维库溴 铵6mg 维持：瑞芬0.1~0.15ug/kg/min 异氟醚吸入, 关腹时予万可松1mg 术毕：20min拔出气管导管 * 巴黎军医院的病例 男86岁，脑瘤（肺Ca转移）手术 Propofol 4μg/ml TCI 瑞芬太尼 0.25~0.3μg/kg/min 不用肌松剂 气管插管 * Albertin A, et al. Effects of two target-controlled concentrations (1and 3 ng/ml) of remifentanil on MACBAR of sevoflurane. Anesthesiology 2004;100:255-9 Aged 20-50 yr, propofol, cisatracurium, 60% nitrous oxide, sevoflurane Groups: No remifentanil (n=27) 1ng/ml of Remi. (n=27) 3ng/ml of Remi. (n=20) Sympathetic responses to surgical incision were determined (HR and BP 15% change) * Results Remifentanil Sevoflurane 0 1.95MAC 1ng/ml 1.10MAC 3ng/ml 0.68MAC * 好医生要求 素 质 有责任心 诚信待人 团队精神 业 务 理论知识 医学技能 临床思维 * 「上