护理学课件@21_学生急慢性肾衰精品.pptVIP

健康指导 疾病知识的教育，加强透前宣教 合理饮食，加强营养 维持出入液量平衡 预防感染 定期随访 用药指导 小 结 急性肾衰 慢性肾衰 病因 急性因素 有原发或继发性肾脏疾病 临床表现 各种尿毒症表现 可无贫血 各种尿毒症表现 有贫血 化验检查 血肌酐每天增加≥44.2umol/L 血红蛋白可无下降 B超双肾大小无改变 血肌酐逐步上升 血红蛋白下降 B超双肾缩小 谢谢 定 义 慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)是各种慢性肾脏疾病（包括原发性和继发性）的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。 病 因 常见病因： 肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性肾病 发病机制 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球高压力、高灌注、高滤过学说 肾小管高代谢学说 其它：脂代谢紊乱、肾内凝血异常、细胞因子 分期 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期 GFR 50－80％ 25－50％ 10－25％ 10％以下 内生肌酐清除率ml/min 80－50 50－25 25－10 ＜10 血肌酐 umol/L 正常 ＜450 450－707 ＞707 临床症状 无症状 可有轻度贫血，多尿和夜尿 贫血明显，夜尿增多，伴水、电解质紊乱。有轻度消化道、心血管、神经系统症状 肾衰全身各系统并发症 慢性肾脏病（CKD）的定义 K/DOQI 标准 1. 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）?3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下面任意一条： 病理学检查异常 肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常 2. GFR60ml/min/1.73m2 ?3个月，有或无肾脏损伤证据 CKD分期及临床行动计划 分期 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2) 采取措施 1 肾损害 ?90 诊断和治疗 GFR正常或升高 合并症的治疗，延缓 肾病进展，控制CVD 发生危险因素 2 肾损害，GFR轻度↓ 60～89 估计肾病进展的快慢 3 肾损害，GFR中度↓ 30～59 评估和治疗并发症 4 GFR严重下降 15～29 为肾脏替代治疗作准 备 5 肾功能衰竭 15或透析 如果存在尿毒症，则 进行肾脏替代治疗 Am J Kidney Dis 39(suppl 1): s1-s266,2002 肾小球滤过率 CG公式： （140-年龄）×体重kg×88.4 男 肌酐×72 女： 以上公式*0.85 举例 男性25岁,体重90kg，血肌酐150mmol/L. CG=84.87 男性65岁，体重50Kg，血肌酐150mmol/L CG=30.75 临床表现 消化系统 最早症状为食欲不振、厌食，继而出现恶心、呕吐，口中有尿味。 心血管系统 主要表现为心包炎、充血性心力衰竭、高血压、动脉粥样硬化。 呼吸系统 肺活量减低或肺过度换气。胸片示肺门两侧出现对称型蝴蝶状阴影，即尿毒症肺。 临床表现 血液系统 贫血、血小板功能异常而致出血、白细胞减少。 中枢神经系统 头痛、记忆力减退、注意力不能集中，甚至嗜睡、意识丧失。 临床表现 皮肤症状 由于尿毒症毒素、血钙磷乘积增高，导致钙沉积在皮肤，引起皮肤瘙痒。 骨骼系统 可引起肾性骨营养不良症，表现为骨酸痛，自发性骨折。 水、电解质、酸碱平衡紊乱 表现为脱水或水肿、高血钾或低血钾、高血钠或低血钠、低血钙、高血磷、代谢性酸中毒。 临床表现 内分泌系统功能障碍 由于肾脏产生的激素分泌不足，如促红细胞生成素减少导致贫血。1,25(OH)2D3缺乏导致肾性骨病。还有些患者有甲状腺功能减退症 感染 机体免疫功能低下，白细胞功能异常 代谢失调 高尿酸血症、脂代谢异常 实验室检查 血常规：血红蛋白、红细胞计数下降 尿液检查：夜尿增多，尿渗透压下降 肾功能检查：肌酐、尿素氮升高、内生肌酐清除率下降 血生化检查：钾、钠、氯、钙、磷、代谢性酸中毒 B超X片：