急腹症2精品.pptVIP

腹痛放射转移 胆道疾病 阑尾炎 肾输尿管 心脏 发生的缓急 逐渐加重：炎症 突发或者急剧加重：穿孔，狡窄性肠梗阻 消化道症状 呕吐： 与疼痛的关系： 出现的时间 呕吐物的性状： 排便的情况 有无腹泻？停止排便排气？ 大便性质：水样？血样？果酱样？ 其他伴随症状 发热： 黄疸： 贫血 休克 体征 全身状况： 腹部： 外形： 肠鸣音： 肝浊音界： 肌紧张压痛反跳痛 直肠阴道 辅助检查 实验室检查：三大常规，电解质，酮体，淀粉酶 影像学： X线：透视 B超： CT： 辅助检查 内镜： 诊断性穿刺： 腹腔镜： 鉴别诊断 内，外，妇等科别均可有急腹症 1外科急腹症：A:先腹痛后呕吐腹泻发热等B:腹痛剧烈固定C:有腹膜刺激征或休克D:可有腹部包块 炎症性：急性胆囊炎，胰腺炎，急性梗阻性化脓性胆管炎，阑尾炎 穿孔性：溃疡病（板状腹,X线表现） 梗阻性及绞痄性肠梗阻： 出血性：肝脾破裂；血管性及功能性腹痛 内科急腹症：A先有一般症状后有胃肠道症状B:腹痛无固定，程度不重C：一般无腹膜刺激征：急性胃肠炎，肺炎，心肌梗塞，肋间神经痛 妇科急腹症：A与月经或者生育史有关不B：下腹部为主可有阴道出血或者直肠刺激征1宫外妊娠2盆腔炎3卵巢肿瘤扭转 不同器官腹痛特点 胃十二指肠：中上腹为主，放射到背部，与 食物有关 胰腺：上腹，腰带状，背部放射，持续 胆道：右上腹，有放射肩甲区发热黄担 小肠：脐周，阵发或者持续绞痛 结肠：常常有胀气感，排泻黏液或者血便 肾输尿管：尿路刺激征，腰部，血尿 急救与护理 急救原则 1诊断未明，病情轻，一般情况好－－非手术治疗 2病情复杂变化快：采用保守治疗同时作好急诊手术准备 3.明确的穿孔，绞痄肠梗阻，尽快手术 4.并发休克：边抗休克边手术 护理措施 一 体位 半卧位，或者休克体位，定期活动防止褥 疮或血栓 二：为明确的急腹症应“四禁四抗”： 1禁食 （水） ；2禁灌肠或者泻药； 3禁止痛药； 4禁活动 1抗休克；2抗水电解质紊乱；3抗感染；4抗腹胀 严密观察病情变化 一观察全身情况： 观察腹部情况： 观察辅助检查结果： 四心理护理 耐心解释病情和治疗 术前准备 药敏试验、配血、备皮、常规检查等 术后护理 1体位：一般半卧位 2禁食 3胃肠减压 4.病情观察：1术后监测：T ,P ,R, BP神志等 2有无腹膜刺激征 3观察记录腹腔引流物胃管的性状和量4.敷料有无渗血渗液 5.记录24h进出量 5.防治感染：深呼吸，鼓励咳嗽，翻身，拍背。无菌操作，有效应用抗生素 6.早期活动：可促进肠蠕动防止肠粘连 7.防治腹腔脓肿? 膈下脓肿：抗生素治疗或者手术切开 盆腔脓肿：抗生素治疗或者穿刺引流 肠间隙脓肿： 思考题 1. 急性腹痛常见病因，常见脏器放射痛部位。 2. 急腹症一般处理流程 3.一些特殊人群腹痛特点。 急性腹痛（Acute abdomen ）汕头大学医学院第一附属医院急诊科 刘骏达 急救护理（专升本） 学习要点 重点掌握急腹症常见病因，常见脏器放射痛部位。 熟悉腹痛一般护理处理流程 了解一些特殊人群腹特点。 定义 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现的急性腹部疾病的总称。临床特点：具有发病急，进展快，病情重，需要早期诊断和紧急处理。 急腹症临床诊疗的特殊性 A病因复杂 B病情多变 C一旦误延诊治和护理不当，会导致严重并发症甚至死亡。 D须要及时的病情评估和监护并采取正确的救护措施 病因 腹腔及其邻近器官的病变，全身的代谢紊乱毒素神经因素都可导致腹痛发生。 腹腔内脏器产生疼痛条件： 腹腔内脏器产生疼痛的特点： ① 钝痛、弥漫、通常定位不准确 ②可有放射痛 病因之腹部病变 （1）腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血性肠炎、急性胆囊炎等。 ⑵空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫、泌尿系结石梗阻等。 ⑶脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞榨、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、宫外孕破裂 病因之腹部病变 ⑷腹膜炎症：多为胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 ⑸腹腔内血管阻塞：如缺血性肠炎、夹层腹主动脉瘤、门静脉血栓形成。 ⑹腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿、腹壁皮肤带状疱疹。 急性胃炎 急性肠炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 胆道蛔虫 胆道结石 肠梗阻 胃肠穿孔 夹层腹主动脉瘤 腹壁皮肤带状疱疹 2腹部邻近器官：如胸腔疾病所致腹部牵涉痛：肺炎、心