急性心肌梗死的护理查房__朱钦兰精品.pptVIP

急 性 心 肌 梗 死 的 护 理 查 房 朱钦兰 * 急性心肌梗死 非心律 失 常 定义 诊断 临床表现 * 定 义 冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。 * 临 床 表 现 先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。 * 心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 临 床 表 现 * 临 床 表 现 全身症状：发热，心动过速，血沉增快。 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降。 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。 * 特征性心电图 1，ST段弓背向上抬高 2，冠状T，T波倒置 3，病理性Q波（宽而深的Q波） * 血清心肌酶 心肌肌钙蛋白（特异性指标） 肌红蛋白（出现最早） 心肌酶 起病 高峰 恢复 cTnI 3-4h 11-12h 7-10d cTnT 3-4h 24-48h 10-14d 肌红蛋白 2h内 12h内 24-48h * 如 何 诊 断 典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变 病 例 导 入 姓名：李永祥 性别：男 年龄：65岁 现病史：因“反复胸痛2年余，再发加重伴气促、呼吸困难2小时余”于2013年01月10日22：03时来院就诊。患者自诉近2年余来常于重体力劳动或爬坡后出现左侧胸痛，为阵发性闷痛，无放射痛，持续约1分钟左右胸痛可自行缓解，偶有胸部压榨感，未系统诊治过。于2小时余前无明显诱因突然出现左侧胸痛再发加重，呈持续性闷痛门诊以“1.心悸原因待查;2.高血压病待分级、分组”收住我科。入科诊断：1.胸痛待诊（冠心病、急性心肌梗塞？）;2.急性左心衰；3.高血压病3级、极高危组。 既往史：有高血压病史4年，最高血压180/100mmHg，近1年余来未服用降压药，未监测血压。有肾结石病史1年余。否认心脏病、糖尿病病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术、外伤、输血史，预防接种史不详。 * 护理评估： 入院生命体征：T36.2℃，P152次/分，R28次/分，BP160/100mmHg。 入院心电图：室上性心动过速。HR 152次/分。 22:45复查心电图心率较前下降，提示心房颤动、急性前壁ST段抬高型心肌梗塞、完全性右束支传导阻滞。 肌酸激酶同工酶：17.70 ng/ml （0.6-6.3）；肌红蛋白：542.70(17.4-105.7) ng/ml;aTnI:1.06 ng/ml(0-0.04)。 01-11日：电解质示血钾：3.18（3.5-5.5）mmol/L。 胸部CT:双肺纹理增多，胸膜腔少量积液。 颈动脉彩超：颈总、颈内、颈外动脉硬化并斑块形成。 心脏彩超：左室射血分数39%，左室收缩功能降低，瓣膜少量返流。 01-20复查心肌酶：肌酸激酶同工酶、肌红蛋白值正常，aTnI4.71 * 入科处理 予内科一级告病危、吸氧、心电监护、利尿、控制心律失常、扩冠、改善循环、促心肌细胞代谢、抗凝、抗血小板、调脂、稳定粥样斑块等对症支持治疗。 硝酸甘油静脉泵入。 尿激酶150单位静脉溶栓治疗。 低分子肝素钙抗凝治疗。 改善循环、营养心肌、强心、利尿、抗炎平喘等辅助治疗。 19日行冠脉造影检查，冠状动脉支架植入术。 护理诊断 护理措施 * 护 理 诊 断 1.疼痛 与心肌缺血低氧有关。 2.心力衰竭 与心肌受损有关。 3.心律失常 室上性心动过速、房颤 与心肌受损有关。 4.潜在并发症 猝死 5.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 6.有出血的危险 与溶栓药物的使用有关。 7.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 8.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 9.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 * 护 理 目 标 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 心律失常能被及时发现和处理。 尽快缓解心力衰竭，增加活动耐力及病人舒适度。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活动耐力增强，活动后